Медико-реабилитационная работа в условиях санаторной школы-интерната - диабет - проблема общечеловеческая

Медико-реабилитационная работа в условиях санаторной школы-интерната № 5 г. Днепропетровска за 1998-1999 учебный год

Л.В. ПОЛУЦЫГАНОВА, С.Ю. ЛОБАНЬ. Санаторная школа-интернат №5, г. Днепропетровск.

На конец учебного года в ССШИ №5 в условиях круглосуточного пребывания обучалось 159 детей. Из них 66 детей с сахарным диабетом и 93 ребенка с наследственной предрасположенностью к сахарному диабету и нарушением толерантности к углеводам.

Медицинской реабилитацией детей занимается коллектив медицинских работников школы, штатом в 11 человек (врач-эндокринолог, врач-педиатр, 5 постовых медицинских сестер, диет - сестра, медицинская сестра массажного и физиотерапевтического кабинета, лаборант).

За текущий учебный год в школу пришло 11 человек с сахарным диабетом. С целью привлечения для обучения в школе максимального количества детей поддерживается постоянная связь с эндокринологическим отделением 1-ой детской городской больницы, областным и городским детскими эндокринологами- с Днепропетровским региональным обществом содействия больным сахарным диабетом.

Многие дети появляются у нас в школе уже через несколько недель после установления диагноза, благодаря чему более быстро воспринимают диабет как образ жизни. В этом им помогают дружный коллектив медицинских и педагогических работников, дети с длительным стажем сахарного диабета. Ребенок становится членом нашей большой семьи.

Все наши диабетики в качестве заместительной терапии пользуются человеческими высок о очищенными инсулинами компании "Ново Нордиск", которые соответствуют всем современным требованиям предъявляемым к инсулинам.

82% детей, находится на интенсивной инсулинотерапии, получая 5 раз в день инъекции короткого и продленного инсулинов, контролируя при этом содержание глюкозы в крови, получая 6-ти разовое диетическое питание (3 основных приема пищи, 3 дополнительных) - стол №9- занимаются при этом дозированной физической нагрузкой (под наблюдением опытного преподавателя).

Начиная с 1999 года в школе проводится клинический мониторинг (т. е. определение сахара крови 8 раз в день), с последующей интерпретацией полученных результатов, и в случае необходимости, изменением принимаемой дозы инсулина самим ребенком, под контролем врача (т.е. врач указывает на возможные ошибки, объясняет, как действовать в различных ситуациях).

Мы считаем, что за результаты интенсивной инсулинотерапии отвечает сам больной, а врач является лишь советчиком (правда надо учитывать возраст больного, стаж заболевания, желание обучения самокоррекции здоровья).

Ежедневно в столовой нашей школы вывешивается меню-раскладка и таблица замены углеводосодержащих продуктов по хлебным единицам. Ребенок считает, сколько он сможет съесть за один прием хлебных единиц, ориентируясь на свой сахар крови - подбирая тем самым адекватную дозу инсулина. Мы стараемся максимально приблизить содержание основных пищевых ингредиентов в рационе питания до физиологических норм с учетом возраста, роста, массы тела, со стояния компенсации.

В настоящий момент школа располагает всеми современными средствами самоконтроля диабета (глюкометрами: ONE TOUCH, REFLOLUX, GLUCOCARD, SUPREME- аппаратом на ОАМ- URELUX- и визуальными тест-полосками), что позволяет держать диабет под контролем.

Основным принципом лечения сахарного диабета в нашей школе есть нормализация нарушенного обмена веществ, аглюкозурия, нормогликемия, колебания гликемии в течение дня не более 5,5 ммоль/л, отсутствие жалоб характерных для сахарного диабета (жажда, полиурия, отсутствие гипогликемии).

Да, добиться таких показателей у детей очень трудно, но к этому нужно стремиться. Хотя куда проще держать детей на высоких сахар ах, не думая о приближении грозных осложнений. Поэтому в школе ежедневно идет кропотливая работа с детьми, что бы воспитать активных, полноценных, здоровых членов нашего общества.

Каждый ребенок за текущий учебный год прошел курс массажа верхних и нижних конечностей- в физиотерапевтическом отделении проводилось лечение и профилактика сосудистых осложнений сахарного диабета на аппарате "Алимп", проводился электрофорез.

Вот уже более 2-х лет в школе идет четкое планирование и своевременная иммунизация детей, ведется санитарно-просветительная работа, что позволило снизить количество инфекционных заболеваний.

Учет уровня инфекционных заболеваний:
1997год-0,5%
1998год-0,8%
1999год-0 %

Все мероприятия, проводимые школой, позволили снизить частоту и тяжесть острых осложнений сахарного диабета.
1996 - 97 учебный год - 4 ребенка из школы попали в ДГКБ № 1 с кетоацидозом-
1997-98 учебный год - 2-
1998 - 99 учебный год - 0.

Не наблюдается увеличение количества патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, со стороны печени, и лишь незначительно увеличение патологии со стороны органов зрения.

В результате проводимого комплексного лечения снизилось количество детей с осложнениями полового и физического развития на 6,5%, отмечается снижение клинических проявлений диабетической энцефалопатии.

Поступление детей с кетозом в школу:
1997 год - 72 человека- 1998 год - 51 человек- 1999 год - 13 человек;

Ниже приведена таблица осложнений сахарного диабета по данным проф. осмотров, которые проводятся в условиях ССШИ №5 узкими специалистами: лор-врачом, хирургом, окулистом (2 раза в год) и обследования в ДКГБ №1.

В интернате учатся дети с большим стажем заболевания (7-10 лет). Их лечение начиналось с кислых говяжьих и свиных инсулинов. Длительная, стойкая декомпенсация, аллергические реакции на инсулин наложили отпечаток на их здоровье и физическое развитие. Эти дети отличаются от тех заболевших, которым сразу начали вводить качественный человеческий инсулин. Они отстают в физическом развитии, а поздние осложнения уже дают знать о себе: катаракта, диабетическая нефропатия, нейропатияи ангиопатия нижних конечностей.

По школьной медицинской статистике видно, что хорошие показатели здоровья - у тех детей, которые начинали и "идут" на высокоочищенных человеческих инсулинах. Они практически не отличаются от своих здоровых сверстников. И как бы ни бились медицинские работники и родители над компенсацией, ужесточая диету и самоконтроль, плохой инсулин перечеркнет все усилия в борьбе за жизнь, обрекая детей на жалкое существование - слепоту, ампутацию конечностей, энцефалопатию, нефропатию и т.д. В мае 1999 года ССШИ №5 написало обращение в республиканский журнал "Диабетик" с требованиями к государственным деятелям Украины оставить нашим детям качественные высокоочищенные инсулины. В связи с необходимостью оздоровления и реабилитации детей с сахарным диабетом из малообеспеченных семей, согласно указу управления образования и науки Днепропетровского горсовета было принято решение организовать работу летнего лагеря на территории ССШИ №5 в июне 1999г. Всего удалось оздоровить 60 детей.