Гнойные воспаления мягких тканей орбиты - придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы
2. Гнойные воспаления мягких тканей орбиты. Заболевания придаточных полостей носа, в особенности эмпиемы, в ряде случаев могут стать источником развития гнойных заболеваний мягких тканей орбиты, а именно абсцесса век, ретробульбарного абсцесса и флегмоны ретробульбарного пространства.
а) Абсцесс век. Как и при простом воспалении (отек), верхнее веко поражается чаще, чем нижнее. В первом случае заболевание обычно бывает обусловлено эмпиемой лобной полости- во втором — гнойным воспалением верхнечелюстной пазухи или этмоидитом.
Абсцесс верхнего века с образованием фистулы может иногда наблюдаться и при пиоцеле, т. е. при нагноившемся кистовидном растяжении пазухи (см. главу IV).
Патогенез образования абсцесса верхнего века при эмпиеме лобной пазухи следующий. Как известно, тарзо-орбитальная фасция очень плотно сращена с орбитальным краем. В тех случаях, когда рарефицирующий остит и некроз кости в результате воспаления лобной пазухи и вызванного им остеомиелита локализуется у орбитального края, прикрепленная к нему фасция не дает гною проникнуть в мягкие ткани глазницы и вызвать образование ретробульбарного абсцесса. Вследствие дефекта в верхней стенке глазницы гной в этих случаях стекает по передней поверхности тарзо-орбитальной фасции на выпуклую часть хряща и уже отсюда прорывается в мягкие ткани верхнего века.
Клинически веко при абсцессе представляется резко отечным, покрасневшим и неподвижным. Глазное яблоко обычно прикрыто пораженным веком, в особенности при абсцессе обоих век. При поднятии века векоподъемником конъюнктива глазного яблока оказывается отечной и покрасневшей. В далеко зашедших случаях определяется флюктуация. При самостоятельном вскрытии абсцесса гной прокладывает себе ход, заканчивающийся свищом в коже века. Наконец, в хронических случаях после опорожнения основного гнойного очага в придаточной пазухе могут образоваться рубцовая тракция века, вывороты и ряд других стойких обезображиваний (фаза заживления).
Наблюдение 3. Больная К., 28 лет, госпитализирована по поводу незаживающего в течение года свища правого верхнего века. При осмотре обнаружен выворот средней трети века. Кроме того, оно подтянуто и рубцовоспаяно с верхним краем орбиты. В области рубца — свищ с гнойным отделяемым. Веки не смыкаются (рис. 18). В остальном глаз в норме. ЛОРорганы без особых изменений. Рентгенологическое исследование указало на полное разрушение верхнего края орбиты справа, на неравномерную прозрачность правой лобной пазухи, на неясные контуры нижней ее стенки, а также на затемнение правого решетчатого лабиринта и верхнечелюстной пазухи (рис. 19). Ввиду того что долго незаживающий свищ верхнего века был связан с заболеванием придаточных пазух, произведена радикальная операция правой лобной полости и решетчатого лабиринта, причем после кожно-периостального разреза веки были освобождены от спаек. Непосредственным результатом операции явилась ликвидация воспалительного процесса и закрытие свища.
Рис. 18. Выворот средней трети правого верхнего века. Веко подтянуто и рубцовоспаяно с верхним краем орбиты. Свищ с гнойным отделяемым. Глазная щель не смыкается.
