Клиника рецидивирующего среднего отита - рецидивирующий средний отит

КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО СРЕДНЕГО ОТИТА
Клиническая картина рецидивирующего среднего отита разнообразна и зависит от этиологических и патогенетических факторов, возраста детей, условий жизни и эпидемиологической обстановки.
В. X. Гербер (1962) на основании отоскопии выделяет перфоративный и неперфоративный рецидивирующий средний отит. Он считает, что в клиническом проявлении рецидивирующего среднего отита имеет значение аллергия, поэтому делит его на две группы: неаллергической и аллергической природы. Независимо от возраста детей аллергический средний отит чаще протекает на фоне других аллергических заболеваний.
М. Ю. Гариб (1972) считает, что характерным для течения острого среднего отита аллергической природы является быстрая смена клинической картины и быстрое выздоровление после проведенной гипосенсибилизирующей терапии. Клиника рецидивирующего среднего отита у детей раннего возраста часто зависит от эпидемического окружения по респираторным заболеваниям. В период эпидемии гриппа клиника рецидивирующего отита складывается из симптомокомплекса гриппа и местных ушных симптомов.
При отоскопии в слуховом проходе наблюдается обильное слизисто-гнойное отделяемое, барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, имеется точечная перфорация, нередко в передненижнем квадранте. При вирусологическом и серологическом исследованиях подтверждается гриппозная инфекция.
В межэпидемический период симптомы рецидивирующего среднего отита проявляются больше местными ушными изменениями. В слуховом проходе имеется необильное слизисто-гнойное отделяемое. Барабанная перепонка розовая с синюшным оттенком, перфорация локализуется в передненижнем квадранте. При вирусологическом и серологическом исследованиях вируса гриппа не выявлено.
Б. К. Волков (1971), А. Е. Ворошина (1972), И. М. Круглый и соавторы (1983), А. А. Лайко (1990, 1991) при изучении клинической картины рецидивирующего среднего отита отмечают, что начало заболевания в большинстве случаев проявляется после гриппа и других острых респираторных вирусных заболеваний. Чаще всего это бывает в осенне-зимне-весенний периоды. В летнее время количество случаев рецидивирующего среднего отита значительно уменьшается. Общее состояние ребенка обусловливается клинической картиной острой респираторной инфекции и изменениями в полостях среднего уха при рецидивирующем среднем отите. При отоскопии в наружном слуховом проходе обнаруживается слизисто-гнойное содержимое. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, перфорация центральная, точечная или щелевидная, чаще в нижних квадрантах. После лечения наступает медленное выздоровление, однако у одной трети больных остается поражение органа слуха по звукопроводящему типу разной степени.
А. И. Гурба (1966) указывает, что клиническая картина рецидивирующего среднего отита, кроме частых рецидивов, ничем не отличается от обычного острого гнойного среднего отита. До 30,5% случаев острый средний отит у детей приобретает затяжное течение и склонность к рецидивам.
Д. И. Тарасов (1970, 1971, 1983), описывая клинику острого среднего отита у детей раннего возраста, выделяет типичное, латентное и рецидивирующее течение. Каждая клиническая форма отличается своеобразным клиническим течением. Рецидивирующий средний отит отличается своеобразным течением. Рецидивы среднего отита до 70% встречаются у детей в возрасте двух-трех лет. На высоте рецидива появляются небольшие общие симптомы, температура повышается до 37,3—37,7 °С. При отоскопии барабанная перепонка умеренно гиперемирована, утолщена, ее контуры сглажены, слух снижается незначительно. При гнойной форме рецидивирующего отита в наружном слуховом проходе имеется обильное количество слизисто-гнойного или гнойного отделяемого. Барабанная перепонка инфильтрирована, перфорация чаще возникает в передненижнем квадранте. После рецидива барабанная перепонка нормализуется или в ряде случаев остается стойкая перфорация, заболевание затягивается и нередко переходит в хроническую форму. Рецидивирующий средний отит длительно протекает у ослабленных детей.
Д. И. Тарасов, Д. Н. Джанашия (1973, 1974) считают, что рецидивирующий средний отит занимает промежуточное положение между острым и хроническим отитом и поэтому имеет своеобразную клиническую картину. Он протекает на фоне экссудативного диатеза, острых респираторных заболеваний, у детей с аденоидными разрастаниями и аденоидитом. Особенностью рецидивирующего среднего отита эти авторы считают тот факт, что после гноетечения у детей до трехлетнего возраста полностью нормализуется барабанная перепонка, а у детей после трех лет барабанная перепонка рубцуется или образуется стойкая перфорация. Во время рецидива перфорация образуется чаще в передненижнем квадранте. Рецидив заболевания чаще наблюдается у детей в возрасте до трех лет иногда до 15 раз в год. А. А. Лайко и соавторы (1989) полагают, что в таких случаях может формироваться хронический гнойный средний отит.
А. А. Лайко (1973), Е. А. Евдощенко, Н. В. Завадский (1979) считают, что рецидивирующий средний отит относится к острому среднему отиту и отличается клинической картиной от ранее описанных. На основании клинико-лабораторных исследований выделяют две клинические формы рецидивирующего среднего отита: гиперергическую и гипоэргическую, отличающиеся особенностями клинического течения и отоскопической картиной.
При гиперергической форме клиника рецидивирующего среднего отита характеризуется острым началом, бурным развитием симптомов за счет интоксикации. Общее состояние детей обычно значительно нарушено: они беспокойны, капризны, долго плачут, не спят ночью. Наблюдается повышение температуры до высоких цифр. Такое состояние сохраняется в течение одного-двух дней, затем наступает перфорация барабанной перепонки в любом квадранте, но чаще в передненижнем. После этого, а также после проведенной миринготомии в случае отсутствия перфорации наступает постепенное улучшение общего состояния. При отоскопии в первые дни болезни отмечается гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки. В месте наибольшей инфильтрации и выпячивания появляется щелевидная перфорация, которая при обычном осмотре не выявляется и только при помощи увеличительной оптики видны перфорации различных размеров, с неровными контурами. В наружном слуховом проходе появляются слизистые, слизисто-гнойные или гнойные обильные пенистые выделения. Затем количество отделяемого из среднего уха уменьшается, гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки также уменьшаются. Через двое-трое суток после перфорации барабанной перепонки или миринготомии температура тела снижается до субфебрильных цифр, а затем нормализуется. Общее состояние ребенка улучшается, исчезают явления интоксикации. Наступает клиническое выздоровление. Перфорация барабанной перепонки закрывается, отоскопическая картина нормализуется. Улучшается, а затем восстанавливается слуховая функция.
В большинстве случаев у таких больных общий анализ крови указывает на наличие выраженного воспалительного процесса. Цитологическое исследование экссудата из барабанной полости показало преимущественно слизисто-гнойный его характер. Цитохимическими исследованиями выявлялись повышенное содержание гликогена и высокая активность фосфатаз в лейкоцитах экссудата и в периферической крови.
С помощью микробиологических исследований экссудата из барабанной полости у этих больных установлена следующая частота и видовой состав микрофлоры: у 49,3% больных высеян стафилококк, у 20,8% — стрептококк, у 3,9% — синегнойная палочка, у 1,3% — кишечная палочка, у 1,3% — вульгарный протей. У 23,4% больных микрофлора из экссудата не высеяна.
Следовательно, почти у половины больных (49,3%) из экссудата барабанной полости высеян стафилококк, в 20,8% — стрептококк и только в 6,5% — граммотрицательные бактерии.
При исследовании мочи (плотность, белок, сахар, ацетоновые тела, микроскопия осадка) особых патологических изменений не выявлено.
Следует отметить, что такая клиническая картина рецидивирующего среднего отита чаще наблюдалась у детей первых лет жизни. У 67,9% обследованных больных заболевание встречалось в возрасте до двух лет, а у 32,1% — в более старшем возрасте.
Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни.
Ребенок К., 1 года 3 мес, находился на стационарном лечении в детской ЛOP-клинике Украинской клинической специализированной детской больницы &ldquo-Охматдет&rdquo- с 16.12.1980 г. по 06.01.1981 г. Диагноз при поступлении: двусторонний рецидивирующий средний отит, остаточные явления острого респираторного заболевания. Ребенок от третьей беременности, первых родов, родился с массой тела 3350 г. Вторая половина беременности сопровождалось токсикозом. Ребенок родился доношенным, в срок. В родильном доме находился один месяц в связи с болезнью матери. На искусственном вскармливании с одномесячного возраста. Впервые заболел воспалением ушей в возрасте до одного года. В настоящее время переносит третий рецидив заболевания. Он возник на почве острой респираторной вирусной инфекции. Появились насморк, плохой сон, повысилась температура тела до 38 °С. Ребенок стал очень беспокойным, капризным, особенно по ночам. При отоскопии барабанные перепонки резко гиперемированы, инфильтрированы, выпячены в верхних квадрантах, перфорация необозрима, имеется пульсирующий рефлекс, обильное количество слизисто-гнойного отделяемого. Через три дня от начала лечения общее состояние улучшилось, ребенок стал менее беспокойным, температура тела снизилась до 37,6 °С, а затем нормализовалась. Количество отделяемого в слуховых проходах постепенно уменьшилось, но продолжалось в течение 12 дней. Перфорация барабанной перепонки была в передненижнем квадранте, после прекращения отделяемого она быстро закрылась.
Анализ крови: эр.— 4,1 • 10¹²/л, Нb — 110 г/л, цв. показатель — 0,8, л.— 10 • 10⁹/л, э.— 2%, сег.— 51%, мон.— 41%, лимф.— 5%, СОЭ — 5 мм в час. Анализ мочи без особенностей. В экссудате из барабанной полости высеян патогенный стафилококк, чувствительный к полусинтетическим пенициллинам.
Было проведено следующее лечение: курс оксациллина внутримышечно, гипосенсибилизирующая терапия, общеукрепляющая терапия, аэрозоль эвкалипта на содовом растворе в полость носа. Местно: туалет наружного слухового прохода, после которого в него вводилась сухая стерильная марлевая турунда на 2-3 часа с последующей сменой.
Особенность данного наблюдения состоит в том, что двусторонний рецидивирующий средний отит характеризовался выраженной местной и общей симтоматикой. Общая антибиотикотерапия в комплексном лечении была главной. Местно, кроме туалета наружного слухового прохода, никакие лечебные мероприятия не проводились.
У другой группы детей клинически заболевание протекало несколько иначе. На фоне нормальной или субфебрильной температуры тела при незначительном нарушении общего состояния в наружном слуховом проходе появлялось слизистое, слизисто-гнойное, иногда серозно-слизистое, редко — серозно-кровянистое отделяемое. Гноетечение продолжалось неделями, а то и месяцами. Заболевание принимало затяжное течение с признаками интоксикации: вялость, снижение аппетита, беспокойство, иногда диспептические явления. При отоскопии барабанные перепонки бледно-розовые, утолщенные, контуры их сглажены, перфорация длительное время не закрывалась. После прекращения гноетечения из полостей среднего уха перфорация барабанной перепонки закрывалась сразу или через три-четыре дня, иногда позже. Общее состояние улучшалось, слуховая функция медленно восстанавливалась. Затем через определенный промежуток времени снова появлялся рецидив заболевания, клиническая картина которого, как правило, повторялась.
Цитологические и цитохимические исследования экссудата из барабанных полостей, а также клинический анализ крови показали наличие менее выраженной воспалительной реакции, экссудат носил преимущественно слизистый характер.
С помощью микробиологических исследований экссудата из барабанной полости у больных установлена следующая частота высевания и видовой состав микрофлоры: стафилококк (27,5%), стрептококк (10,2%), синегнойная палочка (21,7%), кишечная палочка (13,1%), вульгарный протей (15,9%). В 11,6% случаев рецидивирующего среднего отита микрофлора из отделяемого не высеяна. Таким образом, в отличие от предыдущей группы больных в 50,7% случаев в патологическом содержимом обнаружены граммотрицательные бактерии и только в 37,7% — кокковая микрофлора.
Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни.
Ребенок Я., 1 года 9 мес, находился на стационарном лечении в Украинской специализированной детской больнице &ldquo-Охматдет&rdquo- с 08.12 по 31.12.1980 г. по поводу правостороннего рецидивирующего среднего отита. У ребенка был шестой рецидив заболевания, который начался с субфебрильной температуры тела до 37,4 °С, на следующий день температура тела нормализовалась. Гноетечение из правого уха появилось на фоне общего удовлетворительного состояния. Правая барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, перфорация необозрима. В наружном слуховом проходе наблюдались слизистые выделения. Произведен бактериологический посев экссудата, в котором обнаружен патогенный стафилококк, чувствительный к пенициллину, оксациллину, метициллину, неомицину, карбенициллину. К остальным антибиотикам микрофлора была устойчивой.
Анализ крови: эр.— 3,2 • 10¹²/л- Hb — 110 г/л, цв. показатель — 1,0- л.— 5,2 • 10⁹/л, э — 6%, п.— 2%, сегм. — 30%, лимф,— 60%, мон.— 20%, СОЭ — 7 мм в час. Анализ мочи в норме.
Проведено следующее лечение: общеукрепляющая, гипосенсибилизирующая терапия, аэрозоли в нос с новоиманином и прополисом, туалет уха, промывание барабанных полостей слабым раствором антибиотика соответственно антибиотикограмме. Местно — аэрозоль оксициклозоля. В процессе лечения гноетечение прекратилось. Общее состояние ребенка удовлетворительное, выписан для амбулаторного наблюдения. В последующем рецидивов заболевания не наблюдалось.
Особенность данного наблюдения состояла в том, что рецидив заболевания появился при мало измененном общем состоянии, при кратковременной субфебрильной температуре, отделяемое из уха имело слизистый характер, несмотря на то, что из него высеян стафилококк. Особенностью лечения в данном случае было то, что при шестом рецидиве заболевания антибиотикотерапия проводилась путем применения аэрозолей и в виде промываний полостей среднего уха. Внутрь и парентерально антибиотики не применялись.
Нами установлено, что клиническая картина заболевания зависит от этиологического фактора, то есть от вида микроорганизма, находящегося в полостях среднего уха. Так, в 33,5% случаев рецидивирующего среднего отита из патологического содержимого барабанной полости высеян патогенный стафилококк, который и явился причиной заболевания. При этом стафилококки высевались чаще при гиперергической (49,3%), чем при гипоэргической форме заболевания (27,5%). Учитывая этиологический фактор и особенности клинического течения заболевания, такой средний отит, вероятно, можно назвать стафилококковым рецидивирующим средним отитом. Клинические особенности данного рецидивирующего среднего отита обусловлены сопутствующими стафилококковыми заболеваниями (бронхопневмонией, энтероколитом, пиелонефритом и др.), поэтому в клинической картине превалируют общие симптомы, характерные для стафилококковой инфекции.
Рецидивирующий средний отит стафилококковой этиологии длится около 2—3 недель. При отоскопическом исследовании определяется выраженная гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки. Нередко очень быстро, в течение нескольких часов, наступает перфорация в любом квадранте барабанной перепонки с появлением гнойного отделяемого в наружном слуховом проходе. Для стафилококкового рецидивирующего среднего отита характерно то, что после перфорации барабанной перепонки или миринготомии долго сохраняются общее беспокойство, температурная реакция, диспептические явления и т. д. Изменения со стороны крови часто характеризуются выраженным лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом влево, нарастанием анемии.
Для диагностики стафилококкового рецидивирующего среднего отита очень важными являются анамнестические данные о перенесенном ребенком или матерью стафилококковом заболевании. Учитываются также особенности клинического течения заболевания, данные лабораторных исследований, включая и бактериологические исследования содержимого барабанной полости, при которых выделяется патогенный стафилококк.
Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни.
Ребенок JL, 9 мес, с 03.05 по 17.05.1980 г. находился на стационарном лечении в детской JlOP-клинике специализированной клинической больницы № 14 Киева с диагнозом: двусторонний рецидивирующий средний отит, анемия, рахит II степени в стадии ремиссии. Ребенок от молодых, здоровых родителей, от первой беременности, которая протекала благоприятно. Роды состоялись в срок- масса ребенка при рождении 3200 г. Первое прикладывание к груди через 12 часов, сосание активное. Остаток пуповины отпал на 7-й день после рождения. Выписан на 9-й день с восстановлением массы тела. В анамнезе два рецидива острого среднего отита. Третий рецидив — с 01.05.1980 г.: отмечались высокая температура тела, общее беспокойство, плохой сон, отказ от еды. Через 1 сутки появилось гноетечение из обоих ушей. Температура до 38 °С держалась в течение 1 недели при наличии хорошего оттока отделяемого из уха. При поступлении общее состояние ребенка нарушено, он бледен, вял, сонлив. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Пульс — 124 в минуту, частота дыхания — 32 в минуту. Менингеальные знаки не выявлены. В легких патологических изменений нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 3,5 см, ее край закругленный, плотноватый. Стул нормальный. Аппетит сохранен, но снижен. Сознание ясное, интересуется игрушками.
При отоскопии справа в наружном слуховом проходе выделений нет. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, утолщена. Слева в наружном слуховом проходе скудные, преимущественно кровянистые выделения. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, контуры сглажены. Заушные области не изменены.
Анализ крови от 07.05.1980 г.: э.— 2,5 • 10¹²/л, Нb — 90 г/л, цв. показатель — 1,0, л.— 9,2 • 10⁹/л, э.— 1%, с.— 18%, лимф.— 29%, мон.— 12%, плазматические клетки — 1%, СОЭ 14 мм в час. Биохимические исследования от 07.05.1980 г.: общий белок — 7,48%, альбумины — 52%, глобулины — 22%, р — 10%, у — 16%, альбумино-глобулиновый индекс — 1,08- калий — 7,8 мэкв/л, натрий —. 154,4 мэкв/л, кальций — 10,5 мг%. Группа крови 0(1), резус — положительный. Бактериологическое исследование отделяемого из уха: коагулазоотрицательный стафилококк, чувствительный к оксациллину, карбенициллину, ристомицину. К другим антибиотикам устойчив.
Проведено лечение: гипосенсибилизирующая терапия, витаминотерапия, аэрозоль с новоиманином в нос. Туалет ушей, местное промывание барабанных полостей оксациллином с гидрокортизоном. Общая антибиотикотерапия не проводилась. В результате лечения наступило выздоровление, ребенок направлен для диспансерного наблюдения по месту жительства.
Рецидивирующий средний отит, при котором из экссудата барабанной полости высеяна синегнойная палочка, выявлен в 9% случаев. Как правило, он начинается исподволь и протекает вяло. Температура тела субфебрильная или нормальная. В наружных слуховых проходах появляется слизисто-гнойное отделяемое в умеренном количестве, без запаха, но может иметь характерный запах земляничного туалетного мыла.
Для подтверждения вышеизложенного приводим выписку из истории болезни.
Больная К., 2 года 1 мес, поступила 18.06.1981 г. на стационарное лечение в детскую ЛОР-клинику специализированной клинической больницы N° 14 Киева по поводу частого рецидивирования среднего отита. Заболевание протекает длительно, не поддается консервативной терапии. Ребенок родился в срок, доношенным, выписан из родильного дома в обычные сроки. В возрасте 10 мес впервые развился двусторонний острый средний отит, который по три-четыре раза в год давал рецидивы. Из правого уха гноетечение прекратилось в возрасте 1,5 лет, из левого уха продолжается несмотря на проводимое лечение. Из заболеваний отмечает судорожную готовность на высокую температуру тела, болеет острыми респираторными заболеваниями.
Общее состояние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальная, ребенок правильного телосложения, хорошего питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Пальпируются единичные шейные и подмышечные лимфатические узлы. Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено. Стул, диурез в норме. ЛОР-статус: слизистая оболочка полости носа и задней стенки глотки розовая, влажная, выделений нет. Миндалины не выступают из-за нёбных дужек. Наружные слуховые проходы широкие. С левого уха отмечается слизисто-гнойное отделяемое, барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, имеется перфорация в передненижнем квадранте. Барабанная перепонка правого уха без особенностей. Заушные области не изменены, пальпируется единичный подвижный лимфатический узел справа.
При бактериологическом исследовании отделяемого из левого уха высеяна синегнойная палочка, чувствительна к левомицетину, пенициллину, гентамицину. К другим антибиотикам — не чувствительна. Общий анализ крови без особенностей. Ребенок находился на стационарном лечении продолжительностью 45 дней. Температура тела повышалась до 37,4—38,8 °С в течение трех дней вследствие перенесенного в стационаре острого респираторного вирусного заболевания. Остальные 42 дня температура тела была нормальной. Проведено лечение: туалет ушей, эндауральноназальный электрофорез левомицетина, аэрозоль с эритромицином в нос, промывание барабанных полостей под давлением при помощи шприца Жанэ раствором фурацилина, карбенициллина. Общая антибиотикотерапия не проводилась. Ребенок выписан под амбулаторное наблюдение по месту жительства в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем рецидивов заболевания не наблюдалось.
Рецидивирующий средний отит, при котором в экссудате из барабанной полости выявлены кишечная палочка и вульгарный протей, наблюдался в 5,0 и 6,0% случаев соответственно. Особенность течения такого вида рецидивирующего среднего отита заключалась в вялом и длительном его течении, трудности лечения. Лечение рецидивирующего среднего отита при нахождении в ухе кишечной палочки и вульгарного протея действительно представляет значительные трудности, потому что указанная микрофлора отличается, как правило, малой чувствительностью к большинству антибиотиков. Кроме того, при обычном курсовом применении антибиотиков они не дают достаточного эффекта.
И. И. Абабий и соавторы (1985) различают три формы течения заболевания: легкая, средней тяжести и тяжелая. Легкая форма характеризуется слабовыраженными признаками интоксикации. Ребенок несколько беспокоен, плаксив, вертит головой, тянется ручкой к больному уху. Температура тела повышена до 37—37,8 °С. До появления перфорации барабанной перепонки дети с трудом засыпают, их сон непродолжителен. Умеренно выражены катаральные изменения в полости носа и глотке. При отоскопии отмечается гиперемия барабанной перепонки, начиная с верхних квадрантов и к нижним, исчезает световой конус, опознавательные контуры барабанной перепонки становятся нечеткими, но виден короткий отросток молоточка. В дальнейшем появляется выпячивание всей барабанной перепонки или отдельных ее частей за счет скопившегося выпота в барабанной полости. Это придает ей желтоватый оттенок, а при сочетании с гиперемированной слизистой оболочкой — красный цвет. При перфорации или парацентезе барабанной перепонки наблюдается выделение слизистого экссудата в течение двух-семи дней. Барабанная перепонка после закрытия перфорации принимает свои нормальные очертания. Слух снижен по типу нарушения звукопроведения на 15— 25 дБ. Общий анализ крови указывает на незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево и умеренное увеличение СОЭ.
Течение рецидивирующего среднего отита средней тяжести характеризуется более выраженными явлениями интоксикации. Дети раздражительны, беспокойны, плаксивы, трудно засыпают, их сон непродолжителен, иногда они внезапно просыпаются с пронзительным криком. Аппетит снижен, наблюдаются поносы или запоры, могут быть явления менингизма. Температура тела повышается до 37,9—39 °С. Выражены воспалительные явления в носу и глотке. Отоскопическая картина в начале заболевания такая же, как и при его легком течении, затем барабанная перепонка утолщается, выбухает, становится менее подвижной. Быстро появляется ее перфорация, затем — обильное количество слизисто-гнойного отделяемого, которое пульсирует. Длительность гноетечения 8—14 дней. Слух снижен в пределах 30 дБ. Характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ до 20—25 мм/час.
Тяжелое течение заболевания характеризуется бессонницей, выраженными диспептическими явлениями, отсутствием аппетита, повторяющимися тошнотой, рвотой. Температура тела достигает 39—40 °С, могут быть судороги, менингеальные явления. Выражены катаральные явления в полости носа, глотке и нижних дыхательных путях. Барабанная перепонка резко инфильтрирована, гиперемирована, значительно выбухает, перфоративное отверстие средних или больших размеров. Отделяемое гнойное, без запаха и продолжается 15—21 день, нередко — до 4—6 недель. Снижение слуха до 40 дБ. В общем анализе крови определяется значительный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличивается до 30 мм/час и более. При благоприятном течении воспалительный процесс в среднем ухе быстро
разрешается и перфоративное отверстие барабанной перепонки рубцуется, в барабанной полости могут образовываться спайки, сужение просвета слуховой трубы, анкилоз слуховых косточек. При недостаточно выраженных регенеративных процессах, при исчезновении воспалительных явлений остается перфоративное отверстие с омозолелыми краями. Слух снижен по типу звукопроведения до 20—30 дБ.