Задержка роста при хронических заболеваниях - нарушение роста и полового развития у детей
- Задержка роста при хронических заболеваниях
Рост является очень чувствительным показателем соматического благополучия ребенка. Хроническое поражение любой из систем ведет к задержке физического развития. К числу возможных патогенетических факторов относятся:
- тканевая гипоксия
- снижение тканевой доступности питательных веществ
- нарушение синтеза ИФР-1 и ИФРСБ
- изменение периферической чувствительности к ГР и ИРФ-1 и др.
Заболевания органов дыхания
Степень задержки роста определяется тяжестью основного заболевания и характером проводимой терапии (использование глюкокортикоидов). Кривая роста напоминает таковую у детей с конституциональной задержкой роста и полового развития (КЗРП): рост вдоль 3-й перцентили с поздним пубертатным скачком. У детей, не получающих длительную стероидную терапию, конечный рост в пределах нормы.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
К замедлению темпов роста приводят врожденные пороки сердца, а также заболевания, сопровождающиеся развитием сердечной недостаточности. Степень задержки роста коррелирует с тяжестью и продолжительностью недостаточности кровообращения, объемом сброса крови "слева направо" и легочной гипертензией.
При врожденной патологии задержка роста максимально выражена на первом году жизни (т.е. в период наиболее активного роста). Нередко даже успешная коррекция порока не приводит к достижению нормального роста.
Заболевания почек
Хронические заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, почечный тубулярный ацидоз, синдром Бартера) могут приводить к выраженной задержке роста. Выраженность низкорослости зависит от характера первичного почечного заболевания, длительности ХПН, степени дефицита белка и калорий, наличия ацидоза, почечной остеодистрофии и анемии.
Важно: клинические проявления основного заболевания могут быть выражены минимально или отсутствовать, поэтому всем детям с задержкой роста необходимо исследовать функцию почек.
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Заболевания желудочно-кишечного тракта (целиакия, болезнь Крона, гепатиты) могут сопровождаться значительной задержкой роста вследствие нарушения всасывания питательных веществ, анорексии, усиленной потери белка за счет энтеропатии, проводимой стероидной терапии, нарушением синтеза ИРФ-1. Иногда задержка роста может за несколько лет предшествовать появлению гастроэнтерологической симптоматики.
Первичный гипотиреоз
Тиреоидные гормоны оказывают прямое влияние на гипертрофическую зону эпифизарной ростовой пластинки и участвуют в регуляции секреции ГР. Поэтому типичным проявлением гипофункции щитовидной железы у детей является задержка роста. Более того, приобретенный гипотиреоз длительное время может оставаться нераспознанным, и причиной обращения пациента к врачу становится именно задержка роста.
Клиническая картина: сниженная толерантность к холоду, повышенная утомляемость, запоры, бледность, сухость кожи, брадикардия, снижение ителлекта, удлинение сухожильных рефлексов. Масса тела часто снижена, но из-за муцинозных отеков ребенок не выглядит истощенным.
Телосложение диспропорциональное (короткие конечности, относительно длинное туловище, кисти широкие), отмечается отставание костного возраста от паспортного, часто значительное. Гипотиреоз приводит к снижению спонтанной и стимулированной секреции ГР, поэтому при обследовании детей с задержкой роста оценка тиреоидной функции является обязательной.
Гиперкортицизм
Хронический избыток глюкокортикоидов любой этиологии (болезнь Иценко-Кушинга, опухоли надпочечников, стероидная терапия) ведет к резкому замедлению темпов роста у детей. Глюкокортикоиды прямо влияют на функцию хондроцитов и метаболизм хрящевой ткани, могут приводить к замедлению секреции ГР.
Клиника: диспластическое ожирение, матронизм, истончение кожи, стрии, гирсутизм, мышечная слабость, артериальная гипертензия, остеопороз. Отставания костного возраста от паспортного нет или незначительное, вероятно из-за избытка андрогенов.
