Уточним ваши представления о механизмах опоры - поясничный остеохондроз
Центральная ось тела, опорно-двигательный аппарат и защитный «футляр» для спинного мозга— все это совмещено в позвоночнике, образованном в виде подвижной цепи 33—34 костными позвонками, каждый из которых соединяется с соседним в трех точках: две из них — между суставными отростками, одна (центральная) — между телами позвонков. На ней прежде всего приходится останавливать внимание, говоря о нарушениях при остеохондрозе. Это область межпозвонкового диска — хрящевой эластичной прослойки, патология которого лежит в основе болезни.
Что обеспечивает диск позвоночнику
Естественно, что дисков меньше, чем позвонков (их всего 23), а в целом хрящевой отдел позвоночника составляет четверть длины всего столба. Межпозвонковый диск состоит из студенистого ядра (желатиноподобной массы хрящевых клеток, переплетенных волокнами) и ограничивающего его фиброзного кольца. Диск выполняет три функции: служит для соединения тел позвонков, обеспечивает гибкость (подвижность) позвоночника, предохраняет позвонки от травматизации физической нагрузкой. Сопротивляемость силам сжатия удивительна: высота нормального диска при нагрузке в 100 кг уменьшается лишь на 1,4 мм, при этом в ширину он увеличивается лишь на 0,75 мм.
Схема позвоночника. Физиологические изгибы: лордозы — шейный (а), поясничный (в)- кифозы — грудной (б), крестцовый (г)
От состояния дисков зависит гибкость и упругость позвоночника, неодинаковая в разные периоды жизни. Эластичность диска зависит от состояния ткани студенистого ядра, а с возрастом количество воды в нем у взрослого (83 %) уменьшается до 70 % (у пожилых людей), уже к 50-летнему возрасту студенистое ядро теряет свою вязкость, замедляется обмен веществ в нем. Если до 12—13-летнего возраста кровоснабжение диска происходит за счет сосудов позвонков, то к 23—27 годам оно прекращается полностью, дальше питание диска осуществляется лишь за счет диффузии через гиалиновые пластинки позвонков под влиянием меняющейся нагрузки.
И вот что важно. При действии физической нагрузки часть воды с накопившимися продуктами распада веществ выходит из ядра, а при уменьшении нагрузки студенистая ткань вновь насасывает в себя воду вместе с питательными веществами. Так работает «помпа» ядра, обеспечивая обмен веществ и механическое рабочее состояние диска. По мере старения ядро хуже удерживает воду при сжатии, что не позволяет пожилым людям выдерживать нагрузку на позвоночник выше средней интенсивности. Еще один вывод: становится понятной важнейшая роль активного двигательного режима, гимнастики для обеспечения обменных процессов в студенистой ткани.
При длительной физической нагрузке и даже при продолжительном вертикальном положении тела позвоночник становится короче, так как межпозвонковые диски сжимаются, хотя каждый из них и незначительно. Различия в положениях стоя и лежа могут достигнуть 2—2,5 см. Вследствие этого отмечается увеличение роста человека после длительного постельного режима, даже в течение нескольких часов пребывание в горизонтальном положении приводит к тому, что за счет повышения тургора студенистого ядра происходит удлинение позвоночника на 2—3 см. Уменьшается длина тела до 7 см в пожилом возрасте за счет снижения высоты дисков и вследствие потери способности диска удерживать воду. Примечательно, что длина позвоночника у людей одного возраста обычно практически одинакова при различии в росте, разница в основном в длине ног.
Некоторые люди могут произвольно увеличить свой рост буквально в течение нескольких минут (американский цирковой артист Виллард увеличивал свой рост на 20 см, избирательно сокращая околопозвонковые группы мышц, выпрямляя все изгибы позвоночника). Длина позвоночника, помимо индивидуальных различий, зависит от его нагрузки, увеличивающей изгибы, окончательно формируется в возрасте (в среднем) от 23 до 25 лет, причем у женщин максимальный рост позвоночника заканчивается, как правило, на год раньше, чем у мужчин.
Как позвонок соединяется с ребрами и позвонками: межпозвонковый диск (1)- фиброзное кольцо диска (2)- студенистое ядро диска (3)- сустав головки ребра (4)- реберно-поперечный сустав (5)- желтая связка (6)
Как известно, позвоночник имеет четыре изгиба: шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы (от греческих слов «лордос» — выгнутый и «кифос» — согбенный). При этом в зоне лордоза (переднего изгиба) передняя часть дисков и тел позвонков выше задней, а в зоне кифоза (заднего изгиба) наоборот. Изгибы позвоночника обеспечивают пружинящие движения в нем, что очень важно для смягчения сотрясений и ударов, передающихся по длине позвоночника при ходьбе, беге, прыжках.
Центр тяжести позвоночника проходит через 1-й шейный, тела — 6-го шейного, 9-го грудного, 3-го поясничного и 3-го крестцового позвонков. Окончательно формируются изгибы к 18—20-летнему возрасту, удерживаясь формой позвонков, связками позвоночника, активной силой мышц. Двойная извитость позвоночника (в форме латинской буквы «S») обеспечивает ему большую прочность. Создается конструкция, подобная пружине, смещающая точки и удары при движении. Но самой нагруженной частью этой пружины в условиях прямохождения является поясничный отдел, поэтому он и страдает чаще других отделов позвоночника.
Итак, движения позвоночника представляют собой сумму движений, осуществляемых отдельными звеньями (позвонки, диски, межпозвонковые суставы), причем сближения и отдаления позвонков происходят за счет изменения конфигурации студенистого ядра. Смещаться по отношению друг к другу в норме позвонки не могут. Это случается лишь при патологическом разрыве фиброзного кольца диска, при этом позвонок над кольцом смещается кзади за счет мышечной тяги и напряжения желтых связок. А это означает деформацию спинномозгового канала, что ведет к сдавлению нервных корешков с вытекающими отсюда последствиями.
Наибольшая подвижность позвоночника в шейном отделе — между 4-м, 5-м и 6-м позвонками. И при сгибании в шейном отделе каждый из них выступает на 2—3 мм по отношению к нижележащему позвонку. То же самое происходит при разгибании. Отсюда и некоторое физиологическое сужение межпозвонкового отверстия. Не случайно болезненные процессы в межпозвонковых дисках сказываются раньше на нервных корешках, выходящих через нижние межпозвонковые отверстия: они расположены ближе к дискам, чем выходящие через верхние межпозвонковые отверстия. А максимальная функциональная нагрузка в шейном отделе позвоночника приходится на диски между 5-м и 6-м позвонками.
Особенности возрастных изменений
Различные части позвонка только у взрослого представляют собой единое образование: в первые годы жизни тело его представляет собой хрящевое образование, окостеневающее с годами. Постепенное слияние позвоночных дуг с телами позвонков происходит в возрасте 3—6 лет. Костное соединение правой и левой половины дуги каждого позвонка происходит на первом году жизни, хотя и не во всех отделах позвоночника одновременно. В поясничном отделе оно нанаступает в возрасте 4—5, в крестцовом — в 10—11 лет. А в ряде случаев незаращение дужек остается навсегда — в любом отделе позвоночника, но чаще в пояснично-крестцовом отделе.
Подобное сохранение инфантильных черт строения не считается болезнью. Это аномалия развития. Однако с наступлением зрелости (20—30 лет) такая недостаточность позвоночника в ряде случаев ведет к болезненным проявлениям, подобным неврологическим осложнениям остеохондроза, если страдают нервные корешки и сосуды.
К 35—40 годам начинает меняться форма позвонков: тела их принимают двояковогнутую форму, меняется высота передних частей тех из них, которые испытывают большую нагрузку. Поясничные позвонки равномерно снижаются по высоте (уменьшается передний изгиб — поясничный лордоз, также и шейный), средние грудные позвонки клиновидно деформируются в силу статической нагрузки, развивается в грудном отделе так называемый старческий кифоз (сгорбленность). И чем менее активен двигательный режим человека, тем раньше возникают эти изменения.
Что же происходит с межпозвонковыми дисками? Как показывают опыты, введенное в толщу диска рентгеноконтрастное безвредное вещество в норме исчезает из него за 20 минут, а при активном двигательном режиме процесс удаления ускоряется в несколько раз. Вот почему так важно заниматься физическими упражнениями не только для укрепления мышечной системы, но и для обеспечения нормальной жизнедеятельности тканей позвоночника и его опорно-двигательных функций. Это относится и к пожилому, и тем более к старческому возрасту.
С возрастом нарушается связь между диском и телом позвонка, а в результате опасно увеличивается подвижность между отдельными позвонками. Поэтому начинается отложение извести в волокна передней продольной связки и в места ее прикрепления, уменьшающее такую подвижность и тем самым фиксирующее позвонки. В 70 % случаев обызвествление затрагивает и фиброзное кольцо диска.
Если вследствие потери амортизирующих свойств дисков и выпячивания фиброзного кольца в стороны возрастает нагрузка на края тел позвонков, происходит их реактивное изменение (главным образом по краям). Так образуются костные разрастания по краям тел позвонков в виде «клювов», «шипов», «усиков» (на рентгенограммах), направленных к телам нижележащих позвонков. Степень выраженности таких изменений оказывается различной у разных людей. А в далеко зашедших случаях может развиться и деформация тел позвонков: снижается их высота, они приобретают клиновидную форму.
Такие неболезненные, компенсаторно-приспособительные изменения (впервые описанные в 1844 году Карлом Рокитанским) получили название деформирующего спондилеза. Возникающие костные разрастания компенсаторно увеличивают поверхность тел позвонков (что приводит к уменьшению нагрузки на единицу площади диска). В той или иной мере это устраняет опорную недостаточность позвоночника. Деформирующий спондилез, например шейного отдела (затрагивающий 5-й и 6-й, реже 7-й, 4-й, 3-й, а еще реже 2-й), встречается после 40 лет как у женщин, так и у мужчин. В поясничном отделе этому чаще подвержены 3-й, 4-й и 5-й позвонки.
Таким образом, возрастные изменения в позвоночнике в основном могут проявляться в форме деформирующего спондилеза, как правило, на состоянии здоровья человека никак не отражающегося, в лечении его нет необходимости. Это результат «самолечения» со стороны организма. Другое дело остеохондроз позвоночника — это типичный дегенеративный болезненный процесс, нуждающийся в лечении.
