Кто подвержен болезни и как ее предупредить - поясничный остеохондроз
Видео: Признаки диабета, предупредить болезнь можно, советы
Достоверно известно, что остеохондроз любого отдела позвоночника чаще развивается у людей в возрасте 40—50 лет, хотя в последнее время наблюдается «омоложение» болезни, вероятно, как за счет расширения возможностей выявления ее, так и в силу объективных причин, связанных с образом жизни и ее условиями.
О риске заболевания и его осложнений
Вероятность развития остеохондроза позвоночника пропорциональна возрасту: чем старше человек, тем это реальнее. Фактором риска поясничного остеохондроза являются хронические воспалительные заболевания. Так, обследования больных 30—40-летнего возраста показали, что заболеванию предшествовали хронические тонзиллиты, гаймориты, заболевания зубов, полости рта.
Заболевание встречается чаще у мужчин, чем у женщин (в процентном отношении 60:40). Риск развития поясничного остеохондроза оказывается большим у людей с различными конституциональными отклонениями в строении позвоночника, особенно его поясничного отдела. Это и наличие переходных позвонков — чаще 1-го крестцового в 6-й поясничный (люмбализация), скрытая расщелина позвонка, спондилолистез (соскальзывание позвонков врожденное), сращение нескольких позвонков. Выше у таких людей и риск неврологических осложнений болезни.
На вопрос о роли наследственности в развитии остеохондроза следует ответить категорично: не передается генетически. Однако известно, что неполноценность определенных систем опорно-двигательного аппарата, и в частности позвоночника, может передаваться по наследству и тем самым способствовать развитию болезни с ее неврологическими проявлениями. Врожденные аномалии позвоночника — прежде всего, так как они часто передаются по наследству.
Остеохондроз позвоночника чаще встречается у людей тучных, с избыточным весом. Вследствие нарушения осанки повышается нагрузка на межпозвонковые диски. Как правило, тучные люди отличаются недостаточной физической активностью, что способствует подверженности заболеванию. Несомненно, риск его развития у них повышен.
В силу того что болезнь поражает диски в отделах позвоночника, обладающих наибольшей подвижностью (поясничного, шейного) , высказывается предположение, что причина ее в «изнашивании» дисков. Однако это не находит подтверждения в реальности жизни. Если бы это было так, то все люди, выполняющие тяжелую физическую работу, все спортсмены имели бы поясничный остеохондроз. Но этого не наблюдается.
Заболеванию подвержены представители самых разных профессий. И все же чаще те из них, чья работа связана с продолжительным вынужденным положением позвоночника, в основном сгибания, длительной нагрузкой на поясничный отдел позвоночника. Однако дело не столько в профессиональной вредности такого рода, сколько в несоблюдении санитарно-гигиенических правил такой производственной деятельности. Надо стремиться компенсировать неестественность условий, в которые часто ставит себя человек. В данном случае у тех, кто постоянно занимается производственной гимнастикой и выполняет меры индивидуальной профилактики, заболевание либо не возникает вовсе, либо замедляет развитие и протекает с минимальными неврологическими проявлениями.
Азбука профилактики остеохондроза
Успех в использовании советов врача зависит от интеллектуального уровня пациента и его личного желания активно их выполнять. Стоит ли доказывать, что по крайней мере с пеленок индивидуальный двигательный режим является важнейшим стимулятором роста позвоночника, развития, поддержания и совершенствования его физиологических функций, да и формирования всего организма. А это значит, что, кроме гигиенической утренней гимнастики, необходим комплекс упражнений для активации мышц поясницы, тазового пояса и туловища с целью профилактики поясничного остеохондроза и его неврологических осложнений. Развитие так называемого мышечного корсета (мышц поясницы и туловища) физическими тренировками уже с детского возраста — основа ранней профилактики болезни.
Контроль и выработка правильной осанки — другая важнейшая профилактическая мера. Приобретается она в молодости, с детства, но у взрослых выработать ее очень трудно. Сидеть и стоять, выполняя любые действия как на производстве, так и в быту, следует с выпрямленной спиной, а при наклонах туловища важно избегать вынужденных поз, промежуточных между сгибанием и разгибанием, движения при этом должны быть плавные, нерезкие. Любые тяжести следует поднимать с помощью ног, а не позвоночника (посмотрите на штангистов) и, удерживая груз, важно не создавать систему рычагов, увеличивающих нагрузку на позвонки. Достигается это распределением тяжести вдоль вертикальной оси туловища, как можно ближе к нему.
Даже мытье тела лучше чаще проводить под душем: в ванне позвоночник принимает то самое положение, когда резко возрастает нагрузка на задние отделы межпозвонковых дисков поясничного отдела. Казалось бы, лежа, в покое, отдыхая, расслабившись, можно забыть об осанке. Но и это не так. Приходится следить, чтобы ложе (матрац) было не слишком мягким и не слишком жестким, в противном случае не избежать искривления позвоночника в пояснично-грудном отделе.
Таким образом, цель профилактики, заключающейся в тренировке определенных мышечных групп и в выработке навыков поддержания надлежащей осанки во время работы и отдыха,— уменьшить интенсивность, изменить характер нагрузок, воздействующих на нижние поясничные межпозвонковые диски. Важно учитывать следующие соображения.
Как известно, в поясничной области, сзади, позвоночник поддерживается мышцей, называемой выпрямителем туловища, удерживает его в небоковом отделе туловища поясничная мышца. Внутрибрюшное давление, создаваемое напряжением мышц живота, удерживает позвоночник спереди. От силы перечисленных мышц, управляющих всем движением позвоночника, зависят возможности стабилизации поясничного его отдела. Вот почему так важно в первую очередь укреплять мышцы живота. А наиболее эффективны в этом отношении изометрические сокращения этих мышц — их напряжение без движения (ему создается препятствие). Комплекс таких упражнений следует выполнять в положении лежа систематически, несколько раз в день.
Что касается влияния осанки на состояние нижних поясничных межпозвонковых дисков, сила сжатия в них уменьшается почти до нуля в положении лежа (при расслаблении мышц вытянутого тела), но весьма выражена в положении сидя и оказывается несколько меньше в положении стоя. Но в том-то и дело, что силы, действующие на диски, увеличиваются во много раз при смещениях центра тяжести, когда на позвоночник начинает действовать нагрузка системы рычагов. Особенно нарастают они при совершении физических усилий в положении сгибания вперед, во всех таких случаях профилактическое значение имеет достаточная тренированность.
Более подробно профилактические меры будут еще рассмотрены, здесь же хотелось дать следующие три правила. Избегайте «усталой» расслабленной осанки, лежать в постели также следует с выпрямленной спиной, при правильной осанке равновесие тела не требует мышечного напряжения.
Видео: Подушка для сиденья
О болевых проявлениях осложнений
Больной К., 25 лет, инженер. Резкая боль в пояснично-крестцовой области возникла впервые и внезапно, когда на работе он переносил на вытянутых руках прибор весом около 8 кг. Лечь отказался — малейшее движение усиливало боль, сковавшую все тело: сидел на стуле, опираясь ладонями вытянутых рук о сиденье. Боль отражалась в правое бедро и голень и не уменьшалась в течение 4—5 ч. Домой вернулся с посторонней помощью (от госпитализации отказался), лечился в поликлинике. Почувствовал себя здоровым лишь спустя 2,5 мес, когда боли прошли (прихрамывал на правую ногу). Второй приступ произошел через 10 лет, после того как он промочил ноги, будучи на охоте. Боль в ногу не отдавала, но появился перекос туловища влево. Вынужден был слечь в постель, сильные боли уменьшились дня через три, больной мог передвигаться, пребывая на ногах ограниченное время. Лечился опять в поликлинике, через месяц приступил к работе, и в течение нескольких месяцев боли небольшой интенсивности оставались, но затем исчезли окончательно.
О чем говорит наше наблюдение? Остеохондроз развивался у больного скрыто — до первого приступа, когда провоцирующие факторы вызвали его обострение, связанное с ущемлением фрагментов студенистого ядра. Постепенное уменьшение болей объясняется сморщиванием и уменьшением размеров выбухающего фрагмента. Повторное обострение, вызванное «простудой» (через день после переохлаждения),— результат неинфекционного воспаления. В начальной стадии болезни корешки спинного мозга еще не затронуты ею, а нерезкие боли в поясничной области обычно мало привлекают внимание больного. Но боль — основной симптом неврологических проявлений болезни, и степень ее выраженности различна в зависимости от стадии болезни, вовлеченности в процесс тех или иных нервных структур.
Резкие боли в поясничной области появляются, когда симптомы изменений в межпозвонковом диске оказываются выраженными, вплоть до грыжи диска, сдавливающей корешки спинного мозга, либо вследствие их неинфекционного воспаления в результате аутоиммунных поражений. Различные провоцирующие факторы (физическая нагрузка, переохлаждение, нервно-психическое напряжение) во многих случаях впервые обнаруживают скрытое течение болезни, развитие корешковых синдромов (сочетаний названных симптомов). Наконец, в тех случаях, когда ущемляются сосуды, питающие спинной мозг, нарушения кровоснабжения ведут к хронической сосудистой недостаточности, инсульту спинного мозга, при этом возникают параличи нижних конечностей, а боль отступает на второй план.
Для назначения необходимых лечебных мероприятий врачи выделяют основную, ведущую симптоматику, определяя диагноз, и постоянно сталкиваются с тем, что перечисленные группы симптомокомплексов имеют свои особенности, нередко сочетаются между собой. Рассмотрим в отдельности три основных случая клинических проявлений поясничного остеохондроза: без выраженных неврологических расстройств, с корешковым синдромом, с ишемическим поражением спинного мозга.
Боли без выраженных неврологических расстройств
Симптомы заболевания обычно выявляются в возрасте от 30 до 50 лет, у мужчин вдвое чаще, чем у женщин. Можно выделить два основных типа болей — люмбалгия (от латинских слов «люмбус» — поясница и алгос» — боль) и люмбаго.
Для люмбалгии характерны тупые, размытые, постепенно нарастающие боли, обостряющиеся при перемене позы (сидя, стоя, согнувшись), проходят же они при полном расслаблении тела в положении лежа.
Обычно это происходит при развитии дегенеративного процесса в студенистом ядре (диска), до разрыва фибровного кольца, либо при нестабильности межпозвонкового сустава. При этом глубинные поясничные боли часто свидетельствуют о перерастяжении задних связок позвоночника (желтой, межостистых и надостистых) из-за возрастания нагрузки на пораженный межпозвонковый сустав (снижения высоты диска).
Для приступообразной интенсивной боли — люмбаго характерно острое, внезапное начало (чаще в момент физического перенапряжения), настолько сильное, что больной не может пошевелиться, а иногда даже вымолвить слово. В положении лежа боли обычно лишь уменьшаются, держатся от нескольких минут до 2—3 недель, что зависит от степени повреждения фиброзного кольца и ущемления фрагментов распавшегося студенистого ядра, их перемещений.
Так, если при выпадении их в просвет канала раздражаются чувствительные окончания корешков нервов, может быть рефлекторно вызвано такое напряжение мышц поясницы (симптом «запертой спины»), что глубокое дыхание оказывается невозможным или затрудненным из-за резкой боли при движении. Подтверждает диагноз рентгенограмма, выявляющая снижение высоты пораженного диска.
Боли с выраженными неврологическими расстройствами
Среди таких расстройств пояснично-крестцовый синдром (пояснично-крестцовый радикулит) по частоте случаев на первом месте. Примерно в 80 % из них боли вначале появляются в пояснице, в 15 % — одновременно с этим — в ноге и только в 5 % случаев боли возникают в ноге, а затем в пояснице. В большинстве случаев боль такая же, как при люмбаго, и по ходу седалищного нерва к ней присоединяются сильные боли в ягодице или тазобедренном суставе, в бедре, голени, стопе. Лишь около 20 % больных затрудняются четко указать место, где локализуется боль,— она оказывается разлитой.
Иногда боли появляются только в тазобедренном суставе, либо в области большеберцовой или подвздошной костей, либо в прямой кишке (ощущение инородного тела в заднем проходе). Чтобы уменьшить боль, больные стараются найти подходящую позу: подтягивают колени к животу, принимают коленно-локтевое положение, подкладывают подушки под живот или под здоровый бок, реже под «больной», и нередко это им помогает. Отмечается сглаженность естественного поясничного изгиба позвоночника — показатель болезненных изменений в дисках, напряжения длинных мышц спины. Нередки жалобы на зябкость в ноге, при этом на тыльной стороне стопы температура снижается на 1,5—2 градуса, иногда больше.
Характерно чередование острых приступов с колющими, жгучими, стреляющими, ломящими или зудящими болями и безболезненных (или малоболезненных) периодов течения болезни, когда больные оказываются практически здоровыми, что зависит от изменений в дисках, лечения и режима, которого придерживается больной. Приступы болей уменьшаются в покое и прекращаются после курса лечения. Хотя часто остаются ноющие боли в пояснице, усиливающиеся после продолжительного сидения или стояния, исчезающие после непродолжительной ходьбы и лечебной гимнастики, с годами частота обострений и возможность их появления значительно уменьшаются.
Пояснично-крестцовый синдром не следует смешивать с поясничным радикулитом, обозначающим хотя и сходный симптомокомплекс, но имеющий свои особенности, да и встречающийся значительно реже. Речь идет об остеохондрозе дисков верхнепоясничного отдела позвоночника, когда в зависимости от того, какой корешок поражен, боли отдают либо в пах (первый поясничный), либо в бедро (второй, третий корешки). Нередко и диагноз ставится неверно — по иррадиации болей (паховая грыжа, заболевание тазобедренного сустава), в то время как больной нуждается в ликвидации осложнений поясничного остеохондроза.
Кокцигодиния (ноющая боль в копчике), проявляющаяся периодически, усиливаясь при длительном сидении, особенно на жестком, с отклоненным назад туловищем, при тяжелой физической работе, в связи с месячными (у женщин выявляется в 2,5 раза чаще, чем у мужчин), также вызывается остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Более чем в 50 % случаев боли иррадиируют в крестец, прямую кишку, промежность, бедро. В области копчика повышается кожная чувствительность, болезненность при ощупывании, течение хроническое, но прогноз благоприятный — обычно заканчивается выздоровлением. Хотя в 20 % случаев не удается выявить провоцирующий фактор, таковыми в 60 % случаев являются воспалительные заболевания прямой кишки и придатков, в 20 % — травматическое поражение копчика.
Наконец, парализующий ишиас (сравнительно редко встречающийся симптомокомплекс) может явиться следствием развития поясничного остеохондроза, когда происходит сдавление вместе с пятым поясничным и первым крестцовым нервным корешком так называемой дополнительной корешково-спинальной артерии, являющейся основным источником кровоснабжения самых конечных отделов спинного мозга (конуса и эпиконуса) в норме, у 20 % взрослых людей. Заболевание требует немедленного назначения средств, улучшающих кровоснабжение, а при отсутствии эффекта — оперативного лечения для устранения сдавления артерии.
Провоцируют его переохлаждение, гриппозное состояние, физические перегрузки (во время бега, прыжков, подъема тяжестей, чихания и потугов при дефекации). Проявление обычно острое, в редких случаях сильные, жгучие боли (односторонние у трети больных) наблюдаются в течение нескольких дней в пояснично-крестцовой области и ногах. Выраженный парез (неполный паралич) стопы может развиться спустя 2—5 часов, иногда ослабевает лишь часть мышц ноги (отсутствует тыльное сгибание стопы). Снижается чувствительность по наружному краю голени и стопы, а в 30 % случаев отмечаются нарушения функций тазовых органов (задержка мочи и кала). Симптомы эти держатся примерно неделю и постепенно проходят.
В этой связи остаточными явлениями (или последствиями) пояснично-крестцового радикулита выступают такие нарушения, как плоскостопие (в результате нарушения иннервации стопы), выпячивание у- основания большого пальца стопы и отклонение его в сторону остальных, их молоткообразная деформация, появление пяточной шпоры, болей и отеков голеностопного сустава, в области ахиллова сухожилия, а также боли при ходьбе по наружному краю стопы. Развитие этих симптомов — косвенный показатель наличия поясничного остеохондроза, хотя больные им часто и не подозревают о такой связи.
Симптомы вегетативных расстройств
При поясничном остеохондрозе вегетативный симптомокомплекс расстройств (вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов, сосудов, обмен веществ и др.) отмечается во всех случаях, и хотя в клинической картине болезни обычно проявления эти остаются как бы на втором плане, иногда они оказываются ведущими и единственными.
Больной С, 30 лет, слесарь. Резкая боль в пояснице (люмбаго), спровоцированная поднятием тяжести (ведро с водой), проявилась 3 года назад. После лечения она прошла. В последнее время постепенно возникла ноющая боль в ноге, ломящего, а иногда пульсирующего характера. Лечение в поликлинике и в больнице не дало эффекта, возникло предположение, что у больного закупорка сосудов нижней конечности. При повторном обследовании в условиях клиники с помощью рентгенографии выявлена грыжа межпозвонкового диска (между 4-м и 5-м поясничными позвонками), которая была удалена оперативным путем. Боли прошли, вскоре он приступил к работе по специальности.
Это показательный пример вегетативной боли, возникшей в результате остеохондроза позвоночника: сосуд страдал не вследствие закупорки, а из-за спазма — симптома нарушений в соответствующем отделе вегетативной нервной системы. Могут появляться жгучие, ломящие, зудящие глубинные боли в одной или обеих ногах, бледность кожных покровов, снижение кожной температуры, усиление потоотделения, наконец, уменьшение оволосения конечностей. Не случайно санаторно-курортное лечение нередко приводит к ухудшению самочувствия и даже к обострению основного заболевания: такие больные очень чувствительны к теплу и холоду, изменениям атмосферного давления — вплоть до извращения реакций.
Примечательна склонность к периодически возникающим болезненным судорогам икроножных мышц — «крампи» (от английского слова, означающего спазм), появляющихся при нарушениях капиллярного кровообращения, нарушениях обмена кальция и других состояниях, включая пояснично-крестцовый остеохондроз (в период после обострения либо затихания болезненных явлений). Наиболее частый провоцирующий фактор — потягивание конечности в положении лежа. Вызывается приступ и хождением на носках, вверх по лестнице, иногда ощупыванием икроножной мышцы и даже в положении сидя после непродолжительной ходьбы. В 75 % случаев судороги односторонние: при напряжении мышцы, когда возникает необходимость разгибания стопы, оно вдруг не происходит, а возникает резкое усиление напряжения, длящееся несколько секунд, сменяющееся неполным расслаблением.
Во время приступа судороги любое активное движение лишь усиливает его, необходим максимальный покой конечности, можно попытаться снять приступ, сделав рукой пассивное движение в пальцах стопы-или голеностопном суставе (в противоположном судорожному, движению направлении), рекомендуется поверхностный массаж мышц голени. Для предупреждения повторных приступов рекомендуется принять димедрол, баралгин (после еды) и папаверин. Далее ежедневный самомассаж икроножной мышцы (по 8—10 процедур), мепробамат (после еды 2 раза в день), а также мелипрамин (или имизин) перед сном. Следует обратиться к врачу-невропатологу для проведения специального курса лечения.
Боли сходные, болезни разные
Вспоминаю случай из практики. Одна пациентка, испытывая нерезкие боли в пояснице, которые исчезали в покое, усиливаясь при физическом напряжении, долгое время занималась самолечением — пила различные настои из трав, применяла растирки, пока однажды не нащупала горб в поясничной области. Это и заставило ее обратиться к врачу. На рентгенограмме была выявлена клиновидная деформация тела поясничного позвонка: туберкулезный спондилит. Несколько лет длилось лечение, процесс удалось остановить, но горб остался.
Стоит ли доказывать, как рискует здоровьем человек, ставящий сам себе диагноз остеохондроза по признаку появления болей в позвоночнике! Не менее 10 % только поясничных болей, встречающихся столь часто, могут иметь причиной и туберкулезный спондилит, и дегенеративно-воспалительные поражения позвоночника (болезнь Бехтерева и др.), опухоли, врожденную слабость и аномалии развития, травмы позвоночника, опухоли спинного мозга и позвоночного канала, болезни почек, воспаления поджелудочной и предстательной желез, язвы желудка и 12-перстной кишки, аневризма (расширение) аорты, гинекологические заболевания (например, воспаление придатков), беременность.
Распознать такие отличия в болевых симптомах бывает подчас нелегко.
Например, при туберкулезном процессе болевой синдром в позвоночнике возникает лишь тогда, когда уже разрушается тело позвонка — болезнь долго протекает бессимптомно. Отличие же симптомов хронических воспалительных заболеваний суставов у лиц преимущественно пожилого возраста состоит в том, что боли в пояснице усиливаются после отдыха и ослабевают в движении. Не усиливаются при движениях и не исчезают после отдыха, появляясь в основном по ночам, боли в пояснице и крестце у больных анкилозирующим спондилоартритом (болезнь Бехтерева). Хотя на ранних этапах заболевания боли сходны, в дальнейшем развивается окостенение — симптом «негнущаяся спина», позвоночник на рентгенограмме похож на бамбуковую палку.
Симптомами типичного корешкового синдрома могут проявляться опухоли в позвоночнике или спинном мозге (сдавление нервных корешков). Пояснично-крестцовая область — место частой локализации метастазов рака молочной железы, предстательной железы и других органов. Объясняется это тем, что здесь многочисленны венозные сплетения, способствующие переносу опухолевых клеток в ткани позвоночника. Однажды мне впервые пришлось убедиться в этом на практике: когда использование обычных при радикулите средств перестало давать эффект, ко мне обратились за советом. Я обследовал больную, у которой оказался рак матки с метастазами в позвоночник, к тому времени уже сильно разрушившими его. Это поучительный пример трудностей диагностики по признаку поясничных болей.
Поясничный отдел позвоночника — место более ускоренного изнашивания тканей, патологических изменений, вызванных микротравмами: механические нагрузки действуют здесь более интенсивно. И при увеличении лордоза перерастягиваются мышцы — разгибатели туловища, появляется боль, усиливающаяся при движениях и исчезающая после обычного отдыха. Боли могут быть связаны с люмбализацией первого крестцового позвонка, так же как и с сакрализацией пятого поясничного.
Аномалии позвоночника проявляются болями и при изменениях межпозвонкового диска, не сходных с остеохондрозом (травма, ускоренный износ), и в этих случаях десятилетиями, а то и всю жизнь люди часто не ощущают никакой патологии, на поясницу не жалуются. При небольших смещениях (спондилолиз) позвонка и соскальзываниях его кпереди (спондилолистез), при скрытой расщелине между дужкой и телом позвонка («спина бифида») боли либо не бывают, либо редки. И даже переломы тел позвонков, если при этом не происходит повреждения дисков, крайне редко дают поясничные боли. Поэтому не следует пугаться, если подобные врожденные аномалии и травмы обнаружены рентгенологически. Хуже, если в результате внешних причин развивается недостаточность опорной функции позвоночника.
