Сужение пищевода

Сужение пищевода есть редким пороком развития, трудным для распознавания обычными клиническими методами. Это приводит к поздней диагностике и нерациональному лечению.

Видео: Лечение пищевода и желудка

Варианты сужений пищевода

• циркулярный стеноз;
• перепончатый стеноз;
• стеноз на почве разрастания желудочной слизистой.

Самой частой формой является циркулярное сужение просвета на ограниченном протяжении, на границе средней и нижней частей. Степень сужения органа может быть разной: от небольшого до резко выраженного. Крайне редко бывает перепончатая форма стеноза, когда имеется частичная закупорка просвета складкой нормальной слизистой или разросшейся в стенке пищевода желудочной слизистой оболочкой.

Симптомы сужения пищевода

Ведущим симптомом при врожденных стенозах является затрудненное глотание. Часто наблюдается срыгивание и рвота при приеме густой пищи. Выраженность дисфагии зависит от формы и степени стеноза. При перепончатой форме затруднение глотания появляется в первые месяцы, циркулярная форма сужения обычно проявляется в период введения прикорма ребенка более твердой пищей. Однако эта форма может протекать бессимптомно и до старшего возраста. При врожденном сужении пищевода у детей часто наступает временная непроходимость после приема густой пищи. Больные отстают в развитии от сверстников. Диагноз подтверждается и уточняется при эзофагоскопии и рентген-исследовании с контрастной массой. Рентгенограммы производят в передней и боковой проекциях в момент тугого заполнения пищевода. После опорожнения делают дополнительные рентгенограммы для выявления рельефа слизистой оболочки. Обследование ведется при горизонтальном положении с приподнятым тазом.

Лечение сужения пищевода

Выздоровление возможно только после операции. Лечение сужения пищевода народными средствами абсолютно бессмысленно.

Циркулярные формы стеноза обычно поддаются консервативному лечению — бужированию эластическими бужами. Перепончатые и обтурационные формы не поддаются консервативному лечению и устраняются оперативным путем.

Техника операции. Применяют трансплевральный доступ: слева — при сужениях в нижних отделах пищевода, справа — при сужениях в верхних отделах (встречается реже). Резекцию суженной части и анастомоз конец в конец чаще производят при перепончатых формах и резко выраженных циркулярных сужениях.

Видео: Эзофагоскопия у пони, сужение пищевода endovet.com

После вскрытия грудной полости над суженным отделом рассекают медиастинальную плевру. Блуждающий нерв отводят и пищевод мобилизуют от места сужения не меньше чем на 4 см. При перепончатых формах место сужения определяется по катетеру, введенному до операции. «Мобилизованный» пищевод берут на швы-держалки и иссекают как можно экономнее суженную его часть. Первый ряд задней губы анастомоза образуют, соединяя слизистую оболочку. Затем проводят из верхнего отрезка в нижний катетер, над которым образуют первый ряд передней губы анастомоза. Второй ряд узловых шелковых швов накладывают на мышечную оболочку. Над пищеводом ушивают медиастинальную плевру. Грудную полость послойно закрывают наглухо. При наличии циркулярного сужения в некоторых случаях прибегают к продольному рассечению суженной части органа с поперечным сшиванием его. Для этого после мобилизации пищевода по методике, приведенной выше, его берут на резиновые держалки. По наружной поверхности пищевод продольно вскрывают над катетером через место сужения. Длина разреза не должна превышать 2 см. Над катетером рану ушивают послойно двухрядным непрерывным швом в поперечном направлении. Возможно применение У-образного разреза со смещением треугольного лоскута в дистальном направлении так, как это производится при пластике мочеточника по поводу гидронефроза. Рану пищевода покрывают медиастинальной плеврой, после чего грудную полость зашивают наглухо.

После операции сужения пищевода

В послеоперационном периоде первые 2 суток ребенок получает парентеральное питание и жидкую пищу через оставленный при операции в пищеводе тонкий катетер. Затем его извлекают и больного начинают кормить через рот. При резекции суженной части пищевода можно для питания накладывать гастростому, которую закрывают через 2—3 недели.