Табличные справочные данные - болезни кишечника у детей
Нормальный стул у грудных детей и его изменения при неправильном питании
Питание | Цвет | Форма, консистенция | Особые примеси | Суточное | Запах | Частота в сутки |
Женское молоко | Желтый, зеленоватый | Равномерно мажущийся, либо жидкий, или комочками | Часто немного слизи | Незначительное (соответственно питанию, 20— 30 г) | Приятный кисловато-ароматный | 3-5 |
Прикорм коровьим молоком | Желтоватый | Мазевидный или оформленный, плотноватый | — | Больше 30— 40 г | Кисло- | 1-3 |
Коровье молоко и каша | Коричневый | Мазевидный или оформленный | Остатки овощей и фруктов | Обильное 40— 80 г | Вонючий или тухлый | 1-3 |
Голод | Темно-зеленый, черный | Густой | — | Очень малое | Пресный | 1 раз в 1—2 сут |
Избыток белков | Светлый, серый, почти белый | Сухой, крошащийся | Жир, известковое мыло | Обычно большое | 0-1 |
Таблица 2.
Острые изменения кала
Характер кала | Частота | Другие симптомы | Болезнь |
Значительная примесь крови к меконию, черно-красный жидкий | Учащен | Гипопротромбинемия у новорожденных | Мелена новорожденных |
Дегтеобразный, черный, чернокоричневый плотный или кашицеобразный | Учащен или нормальный | Тяжелое кровотечение из верхних отделов: носовое кровотечение, варикоз пищевода, язвы слизистой оболочки, дивертикул Меккеля, гемобилия, прием препаратов железа | |
Характер кала | Частота | Другие симптомы | Болезнь |
Кашицеобразный или жидкий с обильной примесью красной крови | Учащен | " | Тяжелое кровотечение из нижних отделов кишечника: дивертикул Меккеля, язвы при сальмонеллезе или тифе |
Светлая кровь поверх плотного, нормального окрашенного кала | Редкий | Боль при дефекации | Запор, трещины ануса |
Светлая кровь поверх нормального стула, иногда примесь слизи | Нормальный | Обычно без боли | Полипы, геморрой, аденокарцинома |
Слизь с кровью без каловой массы | Значительно учащен, скудный | Острый живот | Инвагинация |
Понос с обильной слизью, примесь крови, коричневого цвета | Значительно учащен | Тенезмы | Колит (бактериальная дизентерия, амебиаз), проктит |
Жидкий или кашицеобразный стул, возможна небольшая примесь крови, смешанной с калом | Учащен | Лихорадка, рвота | Острый гастроэнтерит, подозрение на сальмонеллез при примеси крови |
Обесцвеченный стул | Нормальный или учащен | Механическая | Стеноз желчных протоков |
Таблица 3.
Признаки поносов в зависимости от локализации поражения кишечника
Признак | Энтеральный понос | Колитный понос |
Частота стула | Не чаще 4—6 раз в день, иногда реже | Может быть очень частый |
Объем стула | Кал обильный | Кал скудный |
Стеаторея (стул мажет унитаз) | Встречается часто | Отсутствует |
Видимые остатки непереваренной пищи в кале | Встречаются часто | Отсутствуют |
Локализация болей в животе | Область пупка | Нижние отделы живота |
Тенезмы | Отсутствуют | Встречаются |
Кал при хроническом рецидивирующем поносе, нарушении переваривания и всасывания
Особенности кала | Частота в сутки | Особенности | Дифференциальный диагноз | Болезнь |
Кашицеобразный, слизистый, часто обильный пенистый | 1-3 | Проникновение флоры толстой кишки в тонкую, pH < 5,2 | Постэнтеритный синдром | Состояние после вирусного, бактериального, грибкового энтерита или энтероколита |
Водянистый, кашицеобразный, иногда со слизью и кровью, обильный | 1-5 | При поражении тонкой кишки мальабсорбция. Рентгенологически неровность кишки, стенозы | Неспецифический энтероколит | Гранулематозный энтероколит (болезнь Крона) |
Кашицеобразный, слизистокровянистый | 3-10 | Эндоскопия: изъязвления, позднее полипоз «неспокойной» слизистой оболочки | Язвенный колит | |
Кашицеобразный, слизистокровянистый | 1-5 | Положительные туберкулиновые пробы | Специфический энтероколит | Туберкулез кишечника |
Кашицеобразный, слизистый | 1-7 Видео: Производство продукции Vision налажено и в России ! | Обнаружение возбудителя | Лямблиоз, амебиаз | |
Кашицеобразный, водянистый, часто обильный | 2-5 | Симптомы мальабсорбции, PAS-положительные включения в клетках | Болезнь Уиппла | |
Кашицеобразный, иногда пенистый | 1-4 | pH < 5,2- нагрузка лактозой (сахарозой) не превышает уровня глюкозы в крови | Ферментативная диарея | Наследственный или приобретенный дефицит дисахарид аз |
Особенности кала | Частота в сутки | Особенности | Дифференциальный диагноз | Болезнь |
Кашицеобразный, блестящий, обильный | 1-3 | Хронические рецидивирующие инфекции дыхательных путей. | Нарушения переваривания | Муковисцидоз |
Кашицеобразный, блестящий, обильный | 1-3 | Низкорослость. Потовый тест нормальный | Синдром Швахмана | |
Кашицеобразный, блестящий, обильный | 1-5 | Повышение активности амилазы и липазы в крови. Потовый тест нормальный | Панкреатит, панкреонекроз разного генеза | |
Нормально оформленный, жирный, блестящий | 0-1 | Усиленный аппетит, никакой дистрофии | Селективное нарушение переваривания | Врожденная недостаточность липазы |
Кашицеобразный или оформленный, блестящий | 1-2 | Желтуха | ; | Недостаточность желчных кислот при гепатопатии |
Кашицеобразный | 1-5 | Дистрофия, гипопротеине- мический отек | Недостаточность энтерокиназы или трипсиногена | |
Обильный, блестящий, зловонный | 1-3 | Антитела к глютену (глиадину), многофакторная анемия | Нарушение всасывания | Целиакия |
Жидкий с примесью слизи | 3-10 | Повышенное содержание IgE, pH нормальный, слегка снижен | Аллергия к коровьему молоку |
Таблица 5.
Клинические симптомы, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике причин хронической диареи
Признаки | Заболевания |
Лихорадка | Болезнь Крона, язвенный колит, лимфома, амебиаз, псевдомембранозный колит, болезнь Уиппла |
Тахикардия, потливость | Синдром раздраженного кишечника, водно-солевые расстройства, тиреотоксикоз |
Уменьшение массы тела, анемия | Водно-солевые расстройства (секреторная диарея), диабетическая диарея, аддисонова болезнь. Нарушения всасывания, заболевания поджелудочной железы, злокачественные опухоли |
Пальцы типа «барабанных палочек» | Болезнь Крона, язвенный колит, болезнь Уиппла |
Гипо- и гиперпигмантация кожи | Аддисонова болезнь, целиакия, сахарный диабет, болезнь Уиппла, амилоидоз |
Протеинурия | Амилоидоз |
Гиперемия лица | Злокачественный карциноидный синдром |
Увеличение лимфатических узлов | Лимфома, болезнь Уиппла |
Нейропатия | Диабетическая диарея, амилоидоз, болезнь Уиппла |
Склеродермия | Стаз и размножение бактерий в тонком кишечнике |
Схема 1. Алгоритм диагностики хронической диареи
Копрологинеские синдромы при различных видах патологии кишечника у детей
Нозологические формы
Копрологический синдром | хрони- | хрон-ическая | целиакия | муко- | экссу- | спру | неспе- | болезнь Крона | полипы толстой кишки | болезнь Уиппла | мега- |
Недостаточность тонкокишечного пищеварения | +++ | ++ | ++++ | ++ | ++++ | +++ | ; | ++ | ; | ++ | + |
Бродильная диспепсия | +++ | ++ | + | ; | + Видео: Кукушка. Перекличка птиц в 5 утра. Дятел и исток родника. | ; | ; | ; | ; | ; | + |
Гнилостная диспепсия | ++ | + | ; | ; | ; | ; | ; | ; | ; | ; | + |
Экскреторная недостаточность поджелудочной железы | + | — | — | ++++ | — | — | — | ; | ; | ; | ; |
Дискинетический синдром | ++++ | ++ | ++ | ++ | +++ | ++ | + | ++ | + | + | ++ |
Гастрогенная недостаточность | + | + | ; | ; | ; | ; | ; | ; | ; | ; | ; |
Печеночная недостаточность (вторичная) | + | — | + | — | + | + | — | — | — | — | + |
Илеоцекальный синдром | + | ++ | ; | ; | ; | ; | + | ; | ; | ; | ; |
Колитический синдром | + | ++ | ; | ; | ; | ; | +++ | + | ; | ; | ; |
Примесь крови в кале | ; | ; | ; | ; | ; | ; | ++++ | ; | +++ | ++ | ; |
Примесь гноя в кале | ; | ; | ; | ; | ; | ; | +++ | + | ; | ; | ; |
Таблица 6.7.
Пищеварительные расстройства и копрологические явления при энтероколопатиях (ЭКП) кишечного происхождения
Этиопатогенез | Болезнь | Диспе- | Частый жидкий стул | Кровя- | Стеаторея | Недо- | Кишечные |
Энзимопатии | Глютеновая ЭКП (целиакия) | + | + | ; | + | + | ; |
Недостаточность дисахаридаз | + | + | ; | + | + | ; | |
Абетали- | + | + | ; | + | + | ; | |
Инфекции (нарушение бактериального равновесия) | Синдром кишечного застоя | + | + | ; | + | + | ; |
Дистрофические и общие заболевания | Дивертикулез | + | + | + | + | + | + |
Амилоидоз | ; | + | ; | + | + | ; | |
Мастоцитоз | ; | + | ; | + | + | ; | |
Нарушения | Артериальные (хроническая брыжеечная недостаточность) | + | + | ; | + | + | ; |
Венозные (венозный застой) | + | + | ; | + | + | ; | |
Лимфатические (первичная экссудативная энтеропатия, злокачественная лимфома) | + | + | + | + | |||
Ятрогенные | Хирургические: | ||||||
гастрэктомия | + | + | + | + | + | ; | |
энтерэктомия | + | + | + | + | + | ; | |
Терапевтические: | ; | ||||||
агенеративная ЭКП | + | + | ; | + | + | ; | |
лучевая | + | + | + | + | + | + | |
прием слабительных | + | + | + | ; | ; | ; | |
Иммунные | Язвенно-геморрагический ректоколит | + | + | + | ; | ; | + |
Болезнь Крона | + | + | ; | ; | ; | ; | |
Болезнь Уиппла | + | + | ; | ; | ; | ; | |
Пролиферативные | Тонкая кишка: | ||||||
полипоз | ; | + | + | ; | ; | ; | |
карцинома | + | + | ; | ; | ; | + | |
аденокарцинома | + | + | + | ; | ; | + | |
лимфома | + | + | + | ; | ; | ; | |
Толстая кишка: | |||||||
полипы | ; | ; | + | ; | ; | + | |
карцинома | + | + | + | ; | ; | + | |
саркома | + | + | + | ; | ; | + | |
Состояния | Недостаточное поступление пищи | + | + | ± | + | + | ± |
Авитаминозы | + | + | ; | + | + | ; | |
Квашиоркор | + | + | ; | + | + | ; | |
Неспецифические | Хроническая ЭКП (энтероколит) | + | + | + | + | + | ; |
Пищеварительные расстройства и копрология при экстрадигестивных энтероколопатиях (ЭКП)
Этиопатогенез | Болезнь | Диспе- | Частый жидкий стул | Кровянистый стул | Стеаторея | Недо- | Кишечные |
Нейропсихические | Функциональные ЭКП | + | + | ; | ; | ; | ; |
Аллергические | Аллергическая ЭКП | + | + | ; | + | ; | ; |
Эндокринные | Гипертиреоз | + | + | ; | ; | ; | ; |
Гипопаратиреоидизм | + | + | ; | + | + | ; | |
Болезнь Аддисона | + | + | ; | ; | + | + | |
Синдром Золлингера—Эллисона | + | + | ; | + | + | + | |
Метаболические | Муковисцидоз | + | + | ; | ; | ; | ; |
Сахарный диабет | + | + | ; | ; | ; | ; | |
Сердечные | Сердечная недостаточность | + | + | ; | ; | ; | ; |
Почечные | Почечная недостаточность | + | + | ; | ; | ; | ; |
Геморрагические синдромы | Капилляротоксические | + | + | + | ; | ; | + |
Ятрогенные геморрагии | + | + | + | ; | ; | + |
Таблица 9.
Заболевания, сопровождающиеся кишечным кровотечением
Болезнь | Особые признаки |
Общая кровоточивость | |
Мелена новорожденных Сепсис | 2—5-й день жизни- гипопротромбинемия Сосудистая пурпура и/или тромбоцитопения |
Локальное воспаление | |
Сальмонеллезы | Стул в виде гороховой каши с примесью крови |
Другие причины | |
Варикоз вен пищевода | Дегтеобразный стул, рвота чаще светло- красной кровью, другие признаки портальной гипертензии Возможна рвота с примесью крови |
Острая кишечная непроходимость | |
Инвагинация | Многочисленные порции слизи с кровью или маленькие порции крови Многочисленные небольшие порции слизи с кровью или небольшие порции светлой крови, скрытая кровь |
Таблица 10.
Дифференциальная диагностика состояний, сопровождающихся ректальными кровотечениями у детей
Состояние | Возраст | Характеристика крови | Боль | Сопутствующие явления и симптомы | |||
цвет | количество | отношение к калу | отношение к дефекации | ||||
Анальные трещины, эрозии и др. | Менее 2 лет | Алый, яркий | Мало | На кале | Во время и после | Выражена | Кровь видна на коже и в области ануса |
Колит | Любой | Яркий или темный | » | На кале и смешана с ним | Во время | Тенезмы | Понос, гной и слизь в кале |
Полипы в прямой кишке | 2—5 лет | Яркий | Мало, но может быть много | » | Во время, но иногда после | Не свойственна | Анемия, неясные боли в животе |
Полипы в тонкой кишке | » | Темный | » | » | » | » | » |
Инвагинация | До 2 лет | Малинового | Мало | Смешана | » | Выражена | Консистенция крови желеобразная, внезапное начало, боли в животе, пустая ампула прямой кишки |
Поражение верхних отделов пище- | Любой | Коричневый | Мало и много | » | Во время | Не связана с дефекацией | Симптомы желудочно- кишечных заболеваний |
Системные заболевания | » | От яркого до коричневого | » | » | » | » | Симптомы основного заболевания |