Створки левого предсердно-желудочкового клапана - клиническая анатомия сердца
Видео: Движение крови
Видео: Недостаточность митрального клапана. Отрыв хорды папиллярной мышцы.
Как отмечалось выше, литературные данные о количестве створок митрального клапана чрезвычайно разноречивы. Вероятно, указанное обстоятельство в некоторой степени связано с отсутствием единого подхода к решению вопроса о так называемых дополнительных створках. Не ориентируясь на размеры межстворчатых комиссур, можно принять за отдельную створку любой выступ основной створки. Поэтому критерием для выделения самостоятельных створок должны служить данные о размерах комиссур между основными двумя створками клапана. В качестве самостоятельных створок следует выделять такие, которые имели комиссуры, равные по своей длине комиссурам между основными створками.
Согласно данным исследования Я. Г. Монастырского (1971), количество створок левого предсердно-желудочкового клапана неодинаково у различных людей и колеблется от 2 до 5 (2 створки в 61,5% наблюдений, 3 в 19,5%, 4 в 11%, 5 в 8%) (рис. 37). Главные створки — передняя и задняя — всегда крупные. У края фиброзного кольца они более толстые и малоподвижные, к фиброзному кольцу они прикрепляются по всей толщине кольца. По направлению к свободному краю створки истончаются. Самый край их валикообразно утолщен и имеет зубчатую конфигурацию. Дополнительные створки, сравнительно с основными, всегда более тонкие и меньшие по размерам.
При наличии 2 створок передняя створка обычно треугольной формы занимает переднемедиальную область атриовентрикулярного отверстия. Более широкое основание ее прикреплено к передне-медиальной части фиброзного кольца, ближе к межжелудочковой перегородке. Длина линии прикрепления передней створки к фиброзному кольцу, как правило, меньшая, чем у задней, в то время как высота передней створки большая, чем задняя. Размеры передней створки индивидуально различны. В 30% наблюдений ширина ее составляла 1,8—2,5 см, высота 1,3—2 см, в 43% соответственно 2,6—3,2 см и 2,1—2,8 см, а в 27% 3,3—4 см и 2,9—4,5 см. Передняя и задняя створки соединяются между собой 2 комиссурами, из которых внутренняя всегда меньше наружной.
Дополнительные створки образуются в 38,5% наблюдений за счет расщепления задней главной створки (см. рис. 37). Они всегда гораздо меньшей величины и, как правило, имеют треугольную форму. Количество дополнительных створок на задней полуокружности фиброзного кольца варьирует от 2 до 4 (2 —в 46,37% наблюдений, 3 — в 33,7%, 4 — в 20%). Размеры дополнительных створок составляют в ширину 0,5—3 см, в высоту 0,3—2,2 см.
Рис. 37. Различное число створок левого предсердно-желудочкового клапана. Препараты Я. Г. Монастырского.
а — в клапане 5 створок (стрелки)- б — 2 створки (стрелки).
Сопоставление данных о количестве створок и их размерах с данными о длине окружности левого предсердно-желудочкового отверстия обнаружило, что при большей длине окружности чаще всего встречаются крупные передняя и задняя створки, а также и дополнительные створки. При малой длине окружности предсердно-желудочкового отверстия обычно бывает только 2 створки с небольшой их шириной и длиной (см. рис. 37).
Существуют возрастные и половые различия в размерах створок. У детей до 3 лет передняя створка имеет в ширину 0,5—1,5 см и в высоту 0,3—1 см, задняя соответственно 0,6—2,5 см и 0,2—0,6 см. У детей более старшего возраста (4—10 лет) передняя створка составляет в ширину 1,6—2 см, в высоту 1,1—1,5 см, задняя соответственно 2,6—4 см и 0,7—1 см. К 18 годам передняя створка достигает в ширину до 3 см, в высоту до 2,8 см, а задняя — в ширину до 5,7 см, в высоту до 2 см. У мужчин всех возрастов размеры створок на 2—5 мм больше, чем у женщин данной возрастной группы.
