Синусы легочного ствола и полулунные заслонки - клиническая анатомия сердца
Фиброзное кольцо. Расположено, так же как в аорте, с внутренней поверхности соединения стенки артериального конуса со стенкой легочного ствола. От медиального края фиброзного кольца берут начало полулунные заслонки клапана легочного ствола. Фиброзные кольца, покрытые эндокардом, образуют дно синусов легочного ствола.
Начальное расширение легочного ствола. Расширение начального отдела легочного ствола не так хорошо выражено, как в аорте. Но измерение диаметра легочного ствола на уровне основания его синусов и у верхнего их края обнаруживает увеличение диаметра вверху на 2—4 мм.
Диаметр легочного ствола на уровне основания расширения легочного ствола, по данным О. С. Быкова (1966), колеблется у взрослых от 1,9 до 3,3 см, у детей от 0,5 до 1,8 см, а на уровне верхнего края синусов — у взрослых от 2,2 до 3,7 см, у детей от 0,5 до 2 см. Диаметр легочного ствола на обоих уровнях взаимосвязан с возрастом и формой сердца. На узких сердцах (6—8 см) диаметр отверстия на уровне верхнего края синусов был минимальным (чаще 2,2—2,5), на широких (10—12 см) — 2,6—3,7 см (чаще 3,3—3,7).
Синусы легочного ствола. Обычно наблюдаются 3 синуса: передний, левый и правый. Изредка встречаются 2 синуса. Размеры синусов легочного ствола подвержены значительным возрастным и индивидуальным различиям. Размеры синусов легочного ствола варьировали в следующих пределах: у взрослых людей левый синус в ширину составлял 19—32 мм, в высоту 12—16 мм, правый синус соответственно 20—32 мм и 10—15 мм, передний соответственно 20—30 мм и 10—17 мм. У детей левый синус был в ширину 3 —21 мм, в высоту 2—10 мм, правый соответственно 3—19 мм и 2 —10 мм, передний соответственно 3—19 мм и 2—10 мм.
Полулунные заслонки. Как показали исследования О. С. Быкова (1970), полулунные заслонки начинаются от фиброзного кольца легочного ствола и представлены складкой эндокарда. Различают переднюю, левую и правую полулунные заслонки легочного ствола. Нижние края заслонок сращены с нижними краями синусов. На верхних краях заслонок имеются узелки, noduli. Заслонки совместно с синусами образуют луночки, lunuli. Размеры полулунных заслонок были несколько больше синусов легочного ствола.
Положение синусов легочного ствола по отношению к фронтальной плоскости сердца. Исследованиями О. С. Быкова установлено что положение синусов и полулунных заслонок легочного ствола по отношению к фронтальной плоскости неоднотипно.
При стенозах легочного ствола на уровне заслонок производят вальвулотомию. Ее рекомендуется проводить между створками в местах бывших комиссур. Однако различия в положении синусов легочного ствола и полулунных заслонок затрудняют при вальвулотомии выбор места рассечения стенозирующего кольца. Для рациональной вальвулотомии необходимо знание различия в расположении синусов.
Выделены 3 формы положения синусов и заслонок. При 1-й форме (наблюдается в 55,5% случаев у взрослых и в 48,3% у детей) 1 синус располагается спереди, 2 — сзади, при 2-й форме (в 30% у взрослых и в 33% — у детей) 2 синуса находятся спереди, 1 — сзади, при 3-й форме (в 14,4% у взрослых и в 18,7% у детей) 1 створка лежит спереди, 1 — сзади и 1 — латерально слева.
Соответственно различиям в расположении полулунных заслонок оказываются различными места комиссур. При 1-й форме они находятся на границе передней трети окружности легочного ствола с 2 задними третями, при 2-й, наоборот, на границе задней трети окружности легочного ствола с 2 передними и при 3-й комиссуры смещены — передняя и задняя на 30° от сагиттальной линии медиально, а левая кзади от фронтальной линии.
Проекция синусов легочного ствола на окружающие образования. Проекция синусов на окружающие их образования в значительной мере зависит от их положения. Передний синус проецируется при всех формах его положения на переднюю поверхность легочного ствола в его внутриперикардиальном отделе непосредственно у выхода из желудочка.
Правый синус при 1-й форме положения синусов проецируется на стенку восходящей части аорты выше плоскости клапана аорты, при 2-й — передняя половина синуса проецируется на правую свободную поверхность легочного ствола в его внутриперикардиальном отделе, задняя половина синуса — на стенку восходящей части аорты, а задняя — на стенку легочного ствола экстракардиально.
Левый синус при 1-й форме проецируется передней половиной на левую стенку легочного ствола в интерперикардиальном отделе, а задней — на левый венечный синус и левую комиссуру аорты- при 2-й форме — передней половиной левый синус прилежит к левому венечному синусу аорты, задней — к правому венечному синусу аорты- при 3-й форме — передней половиной проецируется на аортальный конус, задней — на левый венечный синус аорты.