Передние вены сердца, венозные анастомозы - клиническая анатомия сердца
Видео: Конкретный клинический случай FujiFilm SonoSite: локоть — разрыв общего сухожилия разгибателей
Передние вены сердца
Самостоятельно впадают в правое предсердие, являясь, таким образом, вторым путем венозного оттока из стенки сердца. Число передних вен колеблется от 1 до 7, диаметр от 1 до 3 мм [Лопанов А. А., 1969].
Передние вены сердца располагаются на передней стенке правого желудочка, непосредственно на миокарде или в его толще, т. е. глубже, чем подэпикардиальные вены, впадавшие в венечный синус. Имея вертикальное или близкое к нему направление,, передние вены сердца открываются в правое предсердие на его передней стенке или в основание правого ушка (см. рис. 91). Значительно реже они впадают в устье верхней полой вены. Уровень впадения передних вен в правое предсердие находится на 0,3— 0,4 см выше края правого предсердно-желудочкового отверстия. Устья передних вен сердца имеют округлую или вытянутую, губовидную форму, иногда снабжены клапанами. Калибр устьев изменяется от 0,1 до 3,2 мм, в среднем он равен 1,5 мм [Тарасов Л. А., 1973].
К группе передних вен сердца могут относиться малая вена сердца и правая краевая вена в тех случаях, когда они самостоятельно открываются в правое предсердие.
Степень развития передних вен сердца связана со степенью выраженности большой вены сердца (см. рис. 91). При недостаточном развитии этой вены имеются множественные и более крупные передние вены. При максимально выраженной большой вене сердца с множественными притоками и широкой зоной дренирования группа передних вен сердца развита слабо, а в 10% случаев может отсутствовать [Самойлова С. В., 1970].
Зона дренирования передних вен сердца включает большую часть передней стенки правого желудочка, часть передней стенки правого предсердия с ушком, начальные отделы аорты и легочного ствола. Размеры зоны дренирования индивидуально изменчивы и находятся в обратной зависимости от размеров зоны дренирования большой вены сердца.
Видео: Билет 081. НАРУЖНАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ. БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ. ТОПОГРАФИЯ, ВЕТВИ.
Наименьшие вены сердца
Анатомические исследования наименьших вен сердца (вен Вьессена — Тебезия) выполнили J. Bochdalek (1868), W. Spalteholz (1934), Л. А. Тарасов (1961), О. Г. Гончаров (1969) и др. Тем не менее в литературе о наименьших венах сердца высказываются различные мнения. Некоторые авторы [Сегаль Д. М., 1955- Ильинский С. П., 1961, и др.] ошибочно полагали, что наименьшие сосуды составляют в сердце особую систему кровообращения. По мнению R. Grant, М. Regmer (1926), R. Grant, L. Viko (1929), А. А. Новикова (1975), наименьшие вены сердца представляют собой преобразованные в процессе эмбриогенеза первичные сосудистые лакуны, по которым в ранний эмбриональный период осуществляется питание стенок сердца непосредственно из его камер.
Критический анализ литературы и собственные наблюдения позволяют считать, что в постнатальном периоде наименьшие вены сердца являются выпускниками, начинающимися от интрамуральных синусоидов или реже от других элементов начальной части венозного русла сердца (венозные колена капилляров, венулы) и открывающимися на поверхности эндокарда отверстиями диаметром от 0,05 до 2 мм. Наименьшие вены сердца анастомозируют с другими внутриорганными венами сердца.
По наименьшим венам венозный отток совершается непосредственно в полость сердца. В условиях затрудненного оттока по системе венечного синуса объем кровотока по наименьшим венам сердца может резко увеличиваться.
Венозные анастомозы
Для вен сердца характерно широкое анастомозирование на всех уровнях венозного русла. Венозные анастомозы множественные, имеют значительные индивидуальные различия. У новорожденных и детей раннего возраста крупных венозных анастомозов мало. Их количество увеличивается с возрастом.
Наиболее выраженные внутриорганные анастомозы располагаются в миокарде желудочков и межжелудочковой перегородке.
В подэпикардиальной венозной сети наиболее крупными и развитыми анастомозами между магистральными венами сердца являются: на передней стенке правого желудочка — между передними венами, малой веной и притоками большой вены сердца, в области верхушки сердца — между притоками большой и средней вен сердца, на задней стенке левого желудочка — между задней веной левого желудочка и средней веной сердца.
