Венечный синус сердца - клиническая анатомия сердца
Видео: Сердце и сосуды
Венечный синус сердца находится на задней поверхности сердца в левой половине венечной борозды. Синус является продолжением большой вены сердца.
Рис. 92. Венечный синус сердца. Гистотопограмма. Препарат А. А. Лопанова.
1 — передняя миокардиальная стенка синуса-
2 — рыхлая соединительная ткань ниже синуса-
3 — венечная артерия- 4 — задняя эпикардиальная стенка синуса.
В месте ее перехода в венечный синус образуется нерезко выраженный перешеек. Кроме того, началом венечного синуса принято считать место соединения большой вены сердца и косой вены левого предсердия. У разных людей оно находится на различном расстоянии от заднего края ушка левого предсердия с колебаниями от 1,2 до 5,6 см [Бисенков Н. П., 1956].
Венечный синус впадает в правое предсердие. Его устье располагается в углу между нижней частью задней стенки предсердия и межпредсердной перегородкой, тотчас ниже заслонки нижней полой вены. Отверстие синуса прикрыто заслонкой венечного синуса (тебезиевой заслонкой) обычно полулунной формы.
Длина венечного синуса зависит от уровня его формирования, формы, величины сердца и колеблется в широких пределах — от 1:4 до 8 см, чаще 3,5—4,5 см [Бисенков Н. П., 1956- Лопанов А. А., 1969]. Ширина синуса неодинакова на его протяжении: у начала — от 0,4 до 0,9 см, в середине — от 0,8 до 0,9 см, при впадении в предсердие — от 0,8 до 1,4 см [Бисенков Н. П., 1956- Серова Е. В., 1963].
Видео: сердце домашних животных
Рис. 93. Виды притоков венечного синуса и его взаимоотношений с венечными артериями при разных формах кровоснабжения сердца. Коррозионные препараты А. А. Лопанова.
а — левовенечная форма- 1 — венечный синус- 2 — средняя вена сердца- 3 — задняя вена левого желудочка- 4 — левая краевая вена- 5 — большая вена сердца- 6 — огибающая ветвь левой венечной артерии- 7 — задняя вена правого желудочка.
А. А. Лопанов выделяет следующие формы венечного синуса: цилиндрическую, конусообразную, булавовидную, бобовидную. Располагается синус в венечной борозде так, что своей передней стенкой непосредственно прилежит к миокарду задней стенки левого предсердия и тесно связан с ним. При этом мышечные волокна миокарда переходят в стенку синуса [Лопанов А. А., 1969]. Задняя стенка синуса примерно на 1/4—1/3 окружности покрыта эпикардом, с которым связана рыхлой соединительной тканью (рис. 92). Поэтому эпикард может быть сравнительнолегко отделен от стенки синуса. Сверху и особенно снизу венечный синус окружен рыхлой соединительной тканью, количество которой с возрастом увеличивается.
Рис. 93. Виды притоков венечного синуса и его взаимоотношений с венечными артериями при разных формах кровоснабжения сердца. Коррозионные препараты А. А. Лопанова.
б — равномерная форма- 1 — венечный синус- 2 — средняя вена сердца- 3 — задняя вена левого желудочка- 4 — левая краевая вена- 5 — большая вена сердца- 6 — огибающая ветвь левой венечной артерии- 7 — задняя вена правого желудочка.
Топографические отношения синуса с артериями, расположенными в венечной борозде, различны в зависимости от формы кровоснабжения сердца (рис. 93). По А. А. Лопанову (1971), при левовенечной форме к венечному синусу прилежит снизу почти на всем его протяжении огибающая ветвь левой венечной артерии. При правовенечной форме правая венечная артерия и ее конечная ветвь — правая огибающая — проходят под синусом почти до середины его длины. При равномерной форме огибающая ветвь левой венечной артерии и правая венечная артерия имеют отношение к синусу, прилегая соответственно к его начальному и конечному отделам. Наиболее свободным от прилегающих артерий является участок венечного синуса между местами впадения задней вены левого желудочка и средней вены сердца.
Боковыми притоками венечного синуса являются: сверху косая вена левого предсердия, 2—5 задних вен левого предсердия, снизу задняя вена левого желудочка, 1—5 малых задних вен левого желудочка, средняя вена сердца, иногда левая краевая вена и редко задняя вена правого желудочка, справа малая вена сердца.
Общее количество притоков венечного синуса колеблется в пределах от 4 до 17 [Лопанов А. А., 1969], чаще 6—7 [Бисенков Н. П., 1956].
Рис. 93. Виды притоков венечного синуса и его взаимоотношений с венечными артериями при разных формах кровоснабжения сердца. Коррозионные препараты А. Л. Лопапова.
в — правовенечная форма- 1 — венечный синус- 2 — средняя вена сердца- 3 — задняя вена левого желудочка- 4 — левая краевая вена- 5 — большая вена сердца- 6 — огибающая ветвь левой венечной артерии- 7 — задняя вена правого желудочка.
Из боковых притоков венечного синуса наибольший практический интерес в связи с перевязкой синуса и другими вмешательствами представляют средняя вена сердца и задняя вена левого желудочка. Первая обычно впадает в конечный отдел синуса на расстоянии 0,3—0,6 см от места впадения самого синуса, другая — наиболее часто на середине длины синуса.
Имеются значительные индивидуальные различия во внешнем строении венечного синуса, ограниченные 2 крайними формами. При одной форме, характерной для узких сердец, венечный синус имеет небольшую длину и минимальное число притоков, при другой, свойственной широким сердцам, длина синуса значительна, и в него впадает максимальное количество вен.
Таким образом, венечный синус принимает в себя вены от большей части стенок сердца: всего левого желудочка и левого предсердия, межжелудочковой перегородки, части стенки правого желудочка.