Сухожильные хорды предсердно-желудочкового клапана - клиническая анатомия сердца

Видео: болезни сердца дополнительная хорда

Сухожильные хорды начинаются от сосочковых мышц (как от их верхушек, так и от тела) и прикрепляются к створкам по их свободному краю, а также по всей их желудочковой поверхности вплоть до фиброзного кольца. Кроме того, бывают сухожильные хорды, идущие от сосочковых мышц к мясистым трабекулам стенок левого желудочка. Многие хорды перед прикреплением к створке разделяются на ряд нитей.
Количество сухожильных хорд, отходящих от передних сосочковых мышц, колеблется от 5 до 20 (5—10 — в 69,2% наблюдений, 11—15 —в 25%, 16—20 —в 5,8%). От задних сосочковых мышц отходит 5—30 хорд (5—10 —в 67,8% наблюдений, 11 — 15 — в 17,5%, 16—20 — в 9,7%, 21-30-в 5%). Количество хорд в значительной степени связано с числом сосочковых мышц: при меньшем количестве сосочковых мышц имеется меньше хорд, и наоборот. С возрастом количество хорд становится большим.
Длина хорд, отходящих от передних сосочковых мышц, у взрослых варьирует от 1 до 2,8 см (1—1,5 см — в 11% наблюдений, 1,6—2 см —в 28%, 2,1—2,8 см —в 61%). От задних сосочковых мышц берут начало хорды длиной в 0,5—2,7 см (0,5—1,2 — в 10% наблюдений, 1,3—2 см — в 27%, 2,1—2,7 см — в 63%). Длина передних хорд у мужчин составляет 1—2,8 см, а у женщин — 0,8—2,6 см. У детей сухожильные хорды с возрастом удлиняются. Так, у детей в возрасте до 3 лет передние хорды имеют в длину 0,3—1 см, у 4—10-летнпх — 0,7—1,5 см, к 18 годам они достигают 1,2—1,8 см. Задние соответственно 0,3—1,2 см, 0,8—1,6 см и 2 см. Длина хорд состоит в коррелятивной связи с длиной сосочковых мышц: при длинных сосочковых мышцах хорды короткие, а при коротких — длинные.
К створкам прикрепляется значительно большее количество сухожильных хорд, чем отходит от сосочковых мышц, так как хорды в ходе к створкам разветвляются на ряд нитей (рис. 38).

Рис. 38. Левый предсердно-желудочковый клапан (выделен и удален из сердца). Препарат Я. Г. Монастырского.
1 — часть стенки правого предсердия- 2 — линия прикрепления створок к левому фиброзному кольцу- 3 — створка клапана- 4 — сухожильные хорды- 5 — сосочковые мышцы.

Количество прикрепляющихся сухожильных хорд к створкам варьирует от 20 до 70. К свободному краю передней створки прикрепляются от 11 до 25 хорд (11—15 хорд — в 45% наблюдений, 16—25 —в 55%), к желудочковой поверхности передней створки подходит по 8—15 хорд (8—10 — в 39%, И—15 — в 61%). На задней створке фиксируется по свободному краю 20—45 хорд (20—30 хорд в 63% случаев, 31—45 —в 37%) и к желудочковой поверхности ее — 10—20 хорд (10—15 хорд — в 48%, 16—20 — в 52%). К основанию створок прикрепляется от 5 до 15 хорд (5—10 —в 56% наблюдений, 11—15 —в 44%).
Количество прикрепляющихся к створкам хорд, так же как и отходящих от сосочковых мышц, возрастает по мере увеличения числа сосочковых мышц и створок.
Сухожильные хорды от каждой сосочковой мышцы прикрепляются, как правило, преимущественно к соответствующей створке и в меньшем числе — к соседней. Если сосочковых мышц немного (2—3), то хорды в основной своей массе прикрепляются по свободному краю створки. Если мышц много (4—5), то хорды фиксируются не только по свободному краю, но и по желудочковой поверхности створок и к фиброзному кольцу.
При ревматическом поражении сердца происходит значительная деформация створок и сухожильных хорд, причем степень ее связана с количеством створок и стадией поражения. При большом числе створок и сухожильных хорд и длительном заболевании имеет место резкая деформация клапана: створки и сухожильные хорды срастаются между собой, значительно утолщаются и укорачиваются, обызвествляются. Кальцинозу чаще подвергается передняя створка и переднелатеральная комиссура. При фиксации к створкам небольшого количества сухожильных хорд наблюдается нередко закручивание краев створок в сторону желудочка, вследствие чего, кроме стеноза, появляется и недостаточность митрального клапана. В тех случаях, когда сухожильных хорд много и они прикрепляются не только по свободному краю створок, но и по их желудочковой поверхности, между предсердием и желудочком образуется своего рода воронкообразная перегородка с небольшим сообщительным отверстием. Иногда хорды подвергаются столь значительному укорочению, что к створкам вплотную приближаются сосочковые мышцы.