Лечение и профилактика - сахарный диабет и его осложнения

Целью лечения сахарного диабета является достижение его компенсации на протяжении длительного времени. Лечение сахарного диабета комплексное и включает следующие обязательные компоненты: диета, физическая активность, обучение больного и самоконтроль, медикаментозная терапия, профилактика и лечение поздних осложнений диабета.
Пациентам, страдающим сахарным диабетом, рекомендуют 4—5-кратный прием пищи в течение суток, что позволяет модулировать взаимоотношения между уровнем инсулина и содержанием глюкозы в крови, приближаясь к показателям здорового человека. Больному диабетом необходимо полностью исключить употребление сахара, напитков, содержащих сахар, пива, спиртных напитков, сиропов, соков, сладких вин, пирожного, печенья, бананов, винограда, фиников. Источники основных питательных веществ представлены в табл. 7.
Необходимо питаться регулярно, несколько ограничивая в рационе продукты с высоким содержанием крахмала — хлеб, макароны, картофель, рис и прочее.
Следует избегать употреблять в пищу сладости — конфеты, шоколад, пирожные, сладкие булочки, также не стоит пить газированные напитки.
Рекомендуются заменители сахара.
Целесообразно употребление большого количества фруктов и овощей.
Предпочтение следует отдавать хлебу грубого помола — это позволит увеличить количество клетчатки в рационе.
Необходимо ограничить жиры: сливки, масло, маргарин, жареное во фритюре.
При избыточной массе тела — ограничивают количество пищи.
Таблица 7.
Основные источники питательных веществ

Большинство людей, страдающих диабетом, начинают чувствовать себя лучше, если они регулярно выполняют физические упражнения. Показаны прогулки, работа в саду или в огороде, плавание, бег. Входить в форму нужно постепенно. Физическим упражнениям достаточно уделять полчаса каждый день.
Исследования подтверждают, что физические упражнения предупреждают развитие сахарного диабета 2 типа. Было показано, что частота развития сахарного диабета 2 типа различается в 2—4 раза между физически активными и неактивными людьми.
В зависимости от характера течения диабета инсулинотерапия показана примерно 30—35% больных. Это все больные сахарным диабетом типа 1, а также больные сахарным диабетом типа 2 инсулинопотребного подтипа, на долю которых приходится 25—35% всех больных диабетом типа 2.
Препаратом выбора являются рекомбинантные или генно-инженерные препараты инсулина человека короткого действия: актрапид, хумулин Р, инсуман Р, биосулин Р, биоинсулин К, а также препараты инсулина человека продленного действия: протафан, хумулин Н, инсуман базаль, биосулин Н.
К препаратам инсулина ультракороткого действия относятся хумалог и новорапид, которые эффективны в отношении снижения постпрандиального уровня глюкозы.
Аналог инсулина продленного действия — лантус относится к безпиковым препаратам инсулина, что представляет большое преимущество по отношению с существующими препаратами инсулина продленного действия.
Основные лекарства, позволяющие контролировать уровень глюкозы у больных сахарным диабетом 2 типа:
— Препараты сульфонилмочевины второго поколения (увеличивают выработку инсулина): гликлазид (диабетон), гликвидон (глюренорм), глимепирид (амарил), глипизид (глибинез ретард). Есть основанию полагать, что глипизид при умеренном снижении функции почек безопаснее, чем глибенкламид (манинил).
Бигуаниды (способствуют более эффективному использованию инсулина): метформин (метфогамма).
Ингибиторы а-глюкозидазы (замедляют всасывание сахара в кишечнике): акарбоза (глюкобай).
Меглитиниды (усиливают секрецию инсулина): репаглинид (новонорм), натеглинид (старликс).
Производные тиазолидиндиона (повышают чувствительность тканей, особенно мышц, к инсулину): розиглитазон, пиоглитазон.
Лучше всего изучены эффективность и безопасность производных сульфанилмочевины и метформина. Исследование UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) показало преимущества монотерапии метформином у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом и ожирением.
Появление новых классов пероральных сахаропонижающих препаратов дает надежду на улучшение качества лечения сахарного диабета 2 типа.
Обнаружено положительное влияние некоторых сахароснижающих препаратов на липидный обмен: у пациентов с атерогенными дислипидемиями, как больных сахарным диабетом, так и не страдающих сахарным диабетом, выявлено позитивное влияние пиоглитазона на липидный профиль.
Лечение сосудистых осложнений сахарного диабета представляет нелегкую задачу и может проводиться в специализированных отделениях. Больные с «диабетической стопой» зачастую лечатся при участии сосудистого хирурга, невролога, физиотерапевта и других специалистов. Наряду с полноценной компенсацией углеводного обмена в комплексном лечении диабета применяют ангиопротекторы (продектин, пармидин, этамзилат, эмоксипин и др.), тромбоцитарные антиагреганты (тиклопидин, клопидогрел), эритроцитарные антиагреганты (пентоксифиллин) и прочие.
Сахарный диабет — одно из немногих заболеваний, при котором осложнения болезни выходят на первый план, причиняя основные страдания. Серьезные повреждения нервных окончаний (невропатия), капилляров (ангио- патия), ретино- и нефропатия — служат основной причиной инвалидизации и смертности у таких больных. В последние годы разработаны эффективные схемы лечения невропатии с использованием современных препаратов, содержащих бенфотиамин. Данные многочисленных исследований убедительно свидетельствуют об улучшении функции нервных клеток при воздействии бенфотиамина.
Полученные к настоящему времени результаты по использованию бенфотиамина дают перспективные возможности расширения показаний к его использованию. Это дает надежду больным сахарным диабетом и диабетической невропатией, которые успешно применяют препараты, содержащие бенфотиамин (Мильгамма драже, Бенфогамма), предотвратить сосудистые осложнения сахарного диабета.
При диабетической полинейропатии применяют мильгамму, нейронтин, препараты а-липоевой (тиоктовой) кислоты (тиогамма).
Тиогамма представляет собой меглюминовую соль тиоктовой кислоты, что определяет её высокую эффективность и безопасность.
Разработана и успешно применяется трёхступенчатая схема лечения диабетической полинейропатии.
Рациональное лечение диабетической полинейропатии

Для снижения внутриклубочковой гипертензии, улучшения функционального почечного резерва и уменьшения выраженности протеинурии пациентам с диабетической нефропатией показано применение ингибиторов АПФ: наиболее изучен эналаприл (ренитек, эднит и другие). Возможно применение лизиноприла (лизигамма, диротон). Ингибиторы АПФ также рекомендуют всем больным сахарным диабетом с факторами риска ИБС. Существует точка зрения, что ингибиторы АПФ должны получать все больные сахарным диабетом.
Инфекционные осложнения диабета нередко требуют применения наиболее эффективных классов антибиотиков — цефалоспоринов, карбапенемов.