Аномалии владения легочных и полых вен - клиническая анатомия сердца
Аномалии владения легочных вен
Неправильное впадение легочных вен в правое предсердие или в его притоки встречается, по А. П. Колесову, А. Б. Зорину (1983), в 1,6—2% случаев по отношению ко всем врожденным порокам сердца. G. Di Guardo и соавт. (1968) наблюдали всего 3 наблюдения (0,11%) на 2515 вскрытий, проведенных у детей до 10 лет.
Анатомически могут быть 4 разновидности указанного порока: 1) надкардиальная форма (наиболее частая) —легочные вены соединялись в общую легочную вену, впадающую слева в плечеголовную вену- 2) кардиальная форма (второе место по частоте) — общая легочная вена впадает в венечный синус сердца или в правое предсердие- 3) подкардиальная форма (более редкая) — общая легочная вена проходит рядом с пищеводом через пищеводное отверстие диафрагмы и впадает в нижнюю полую вену- 4) смешанная форма (редкая) — образуются 2 общие легочные вены, правая и левая, впадающие в правое предсердие или в полые вены. Порок сопровождается открытым овальным отверстием или дефектом в межпредсердной перегородке. Правые камеры сердца гипертрофированы. Левый желудочек может быть гипоплазирован. Однако межпредсердной) сообщения при одностороннем аномальном впадении легочных вен в правое предсердие или его притоки может и не быть.
L. Borio, G. W. Drago (1969) описали наблюдение аномального впадения правых легочных вен у мужчины 28 лет в правое предсердие без сообщения предсердий или желудочков между собою.
Аномалии владения полых вен
Встречаются нечасто. М. Campbell, D. С. Deuchar (1959) определили частоту аномалий полых вен в 3%. Указанные аномалии обусловлены нарушениями развития вен большого круга и, в частности, преобразованием системы кардинальных вен.
Возможен ряд анатомических разновидностей аномалий впадения вен большого круга кровообращения. Наиболее часто встречается сохранение левой верхней полой вены, которая впадает в правое предсердие через венечный синус сердца- иногда левая верхняя полая вена впадает непосредственно в правую верхнюю полую вену, в правое предсердие или в левое предсердие.
P. Bopp и соавт. (1972) наблюдали мальчика 5 лет, у которого сформировалась левая верхняя полая вена, впадающая в левое предсердие. Кроме того, у ребенка имелась коарктации аорты.
В очень редких случаях происходит облитерация правой кардинальной вены и формирование единственной верхней полой вены, расположенной слева и впадающей или непосредственно в правое предсердие, или в венечный синус.
Встречается агенезия нижней полой вены, причем отток крови из нижней половины тела происходит через систему непарной вены, впадающей в верхнюю полую вену. Печеночные вены при агенезии нижней полой вены могут впадать или в систему непарной вены или непосредственно в правое предсердие.
A. R. Hastreiter, A. Rodrigues-Coronel (1968) наблюдали 3 случая, в которых нижняя полая вена продолжалась в непарную вену, впадающую в верхнюю полую вену. У всех больных имелись дефекты межпредсердной перегородки. Наконец, возможно впадение верхней и нижней полых вен в левое предсердие, что обычно сочетается с дефектами перегородок сердца или открытым артериальным протоком.
Н. P. Gautam (1968) сообщил о женщине 34 лет, у которой нижняя полая вена впадала в левое предсердие. Имелся дефект межпредсердной перегородки.