Глубокие рефлексы - практикум по нервным болезням и нейрохирургии
К глубоким рефлексам относятся сухожильные, периостальные и суставные рефлексы. Глубокие рефлексы вызывают ударом специального неврологического молоточка по сухожилию или надкостнице. Удар молоточком наносится отрывисто, равномерно, точно по данному сухожилию. Непременное условие вызывания сухожильных и периостальных рефлексов — удобная поза исследуемого с полным расслаблением всех мышц. В случаях если не удается достичь расслабления мышц, могут быть использованы приемы отвлечения (больного просят считать, рассказать что-нибудь).
Сухожильные рефлексы
Методы исследования сухожильных рефлексов приведены в табл. 4.
Коленный рефлекс, бицепс- и трицепс-рефлексы, а также ахиллов рефлекс относятся к числу наиболее постоянных и появляются в первые недели жизни.
Таблица 4
Исследование сухожильных рефлексов
Рефлекс | Методикаисследования | Рефлекторная |
Ссухожилия двуглавой мышцы (бицепс-рефлекс) | Неврологическиммолоточком врач наносит удар по сухожилию двуглавой мышцы в локтевом сгибе.Рука больного при этом должна лежать на столе или на предплечье врача,полусогнутая в локтевом суставе. В норме происходит сгибание руки в локтевомсуставе | С5—С6 |
| / | |
Ссухожилия трехглавой мышцы (трицепс-рефлекс) | Неврологическиммолоточком врач наносит удар по сухожилию трехглавой мышцы над олекраноном.При этом врач поддерживает руку больного в нижней части плеча так, чтобыона свободно свисала вниз | С5—С7 |
Рефлекс | Методикаисследования | Рефлекторная |
« | под прямымили тупым углом. В норме происходит разгибание предплечья | |
| ||
Коленный | Неврологическиммолоточком врач наносит удар по сухожилию четырехглавой мышцы бедра нижеколенной чашки. Рефлекс можно вызывать различными способами. Например: а)больной лежит на спине с согнутыми под тупым углом в коленных суставахногами- для лучшего вызывания рефлекса врач может подвести левую руку подколенные суставы больного; | L2—L4 |
| ||
б) больнойлежит на спине, врач берет ногу за стопу, сгибает ее в коленном суставе допрямого угла- в) больной сидит на стуле в разных положениях: положив ногу наногу или свесив ноги так, чтобы они упирались ступнями в пол. |
Рефлекс | Методикаисследования | Рефлекторная | ||
| ||||
Ахиллов рефлекс | В норменаблюдается сокращение четырехглавой мышцы и разгибание голениНеврологическим молоточком врач наносит удар поахиллову сухожилию. Рефлекс можно вызывать различными способами: а) убольного, лежащего на спине, врач ротирует стопу кнаружи. | s1-s2 | ||
Рефлекс | Методика исследования | Рефлекторная | ||
| ||||
б) больнойлежит на животе, врач берет ноги больного за стопы и сгибает их в коленныхсуставах до прямого` угла- в) больной становится коленями на стул так, чтобыобе стопы свободно свисали. | ||||
| ||||
В норменаблюдается сокращение подошвенных сгибателей со сгибанием стопы | ||||
Надкостничные (периостальные) и суставные рефлексы
Эти рефлексы появляются на первом году жизни. Методы их исследования представлены в табл. 5 и 6.
Исследование надкостничных рефлексов
Рефлекс | Методикаисследования | Рефлекторнаядуга |
Надбровный | Неврологическиммолоточком врач наноситудар по краю надбровной дуги больного. В ответ в норменаблюдается смыкание век | Перваяветвь VII черепно-мозговых нервов |
Нижнечелюстной(мандибулярный) | Неврологическиммолоточком врач наносит удар по подбородку больного при слегка приоткрытомрте. В ответ в норме наблюдается сокращение жевательных мышц и поднятие нижнейчелюсти В норме нижнечелюстной рефлекс вызывается не всегда, этот рефлексрезко повышается при псевдобульбарном параличе | Чувствительныеи двигательные волокна III ветви V черепно-мозгового нерва |
Пястно-лучевой(стилорадиальный) | Неврологическиммолоточком врач наносит удар по шиловидному отростку. Рефлекс может | С5—С6 |
вызыватьсянесколькими способами: а) обе руки больного согнуты под прямым или тупымуглом в локтевых суставах- врач удерживает их на весу за кисть в среднемположении между пронацией и супинацией- б) обе руки больного расположенысвободно, так чтобы локти упирались в стол-кисти больного слегка поддерживаются врачом в среднем положении междупронацией и супинацией. В ответ в норме наблюдается сгибание в локтевомсуставе и пронация предплечья | ||
Лопаточно-плечевой | Неврологическиммолоточком врач наносит удар по внутреннему краю лопатки. При этом рукабольного должна свободно свисать. В норме наблюдается приведение и ротацияплеча кнаружи | С5—С6 |
Костно-абдоминальный | Неврологическиммолоточком врач наносит удар: а) по краю реберной дуги кнутри от сосковойлинии или б) по лобку справа и слева от средней линии. В норме наблюдаетсясокращение мышц живота на соответствующейстороне | D6—D7, D12 |
Исследование суставных рефлексов
Рефлекс | Методикаисследования | Рефлекторная |
Рефлекс Майера | Врачсгибает основную фалангу 3-го и 4-го пальцев больного. Кисть больного должнабыть супинирована. В норме наблюдается противопоставление большого пальца содновременным сгибанием основной и разгибанием концевой фаланги | с7-с8 |
| ||
РефлексЛери | Врачсгибает пальцы и кисть больного. При этом рука больного должна быть вытянутавперед ладонью кверху. В норме наблюдается сгибание руки в локтевом суставе | |
|
Нарушения рефлексов
- Повышение или выпадение какого-либо рефлекса указывает на органическое поражение нервной системы. В редких случаях наблюдается арефлексия врожденного характера.
- Выпадение или снижение кожных рефлексов и рефлексов со слизистых наблюдается при центральных и периферических параличах и парезах в случаях нарушения соответствующей рефлекторной дуги.
- Повышение сухожильных и периостальных рефлексов наблюдается при центральных параличах или парезах.
- Выпадение или снижение сухожильных и периостальных рефлексов отмечается при периферических параличах или парезах.
- Общее усиление сухожильных и периостальных рефлексов может иметь функциональный характер (при неврозах).
