Побочные офтальмологические эффекты психостимуляторов - психотропная терапия и орган зрения

Действие психостимуляторов на орган зрения
Психостимулирующие средства — психотропные препараты, стимулирующие функции головного мозга и активизирующие психическую и физическую деятельность. М. Д. Машковский (1984) относит к психостимуляторам психомоторные стимуляторы и ноотропы. Г. Я. Авруцкий и соавт. (1975) выделяют ноотропы в самостоятельную группу психотропных препаратов.
Психомоторные стимуляторы дают относительно быстрый стимулирующий эффект. По химическому строению эти препараты делят на 3 группы: производные пурина — кофеин- фенилалкиламины — фенамин (амфетамин сульфат, бенцедрин сульфат), меридил (риталин, центедрин, индопан)- фенилалкилсиднонимины — сиднокарб, сиднофен.
Кофеин усиливает процессы возбуждения в коре больших полушарий мозга, расширяет церебральные сосуды, ускоряет проведение импульсов в центральном нейроне зрительного анализатора.
Препарат вызывает повышение внутриглазного давления. При общем применении кофеина у лиц со здоровыми глазами возможен подъем офтальмотонуса на 4—8 мм рт. ст., в среднем он составляет .0,4—0,5 мм рт. ст. [Leydhecker W., 1955- Makabe R., 1970]. При открытоугольной глаукоме внутриглазное давление повышается у 11—18% больных на 5—9 мм рт. ст., при закрытоугольной — у большинства пациентов [Kern R., 1964].
Фенамин обладает выраженной периферической адренергической активностью, по периферическому действию близок к адреналину. Он вызывает умеренное расширение зрачков и парез аккомодации, в токсических дозах — фиксированный мидриаз и паралич аккомодации [Wharton R., Kilgour W., 1973- Kaskel D., 1977].
Влияние фенамина на внутриглазное давление изучалось в эксперименте у кроликов. В. Н. Зостюченков, В.        С. Яснецов (1970) установили зависимость эффекта от дозы препарата: низкие и средние — снижают офтальмотонус или не изменяют его, большие — повышают. М. Я. Фрадкин, А. И. Фрид (1961) отметили зависимость действия фенамина от исходного уровня внутриглазного давления: резкий гипотензивный эффект при экспериментальной гипертензии глаз и отсутствие влияния на нормальный офтальмотонус. Гипотензивное действие препарата авторы объясняют расширением внутриглазных сосудов.
В литературе описано несколько случаев закрытоугольной глаукомы, развившейся при лечении фенамином [Peczon J. D., Grant W. М., 1964- Grant W. М., 1972- Verin Ph. et al., 1977].
Отмечено расширение сосудов сетчатки под влиянием психостимулятора амфетамина. При его совместном применении с антидепрессантом — ингибитором МАО, у больного развился гипертонический криз, осложнившийся нарушением кровообращения в центральной артерии сетчатки [Dahrling В. Е., 1965].
Действие психостимуляторов на ЦНС отражается на функции органа зрения. Препараты повышают критическую частоту слияния мельканий, уменьшают функциональную скотому при косоглазии, изменяют связь между аккомодацией и конвергенцией, в связи с чем некоторые авторы использовали их для лечения косоглазия [Вагаnowska G. et al., 1968].
Стимулирующее действие фенамина на ЦНС и, в частности, на центральный отдел зрительного анализатора продемонстрировано А. С. Новохатским, В. М. Захарченко на примере цветоразличительной функции. Прием максимальной разовой дозы препарата (0,02 г) значительно обостряет восприятие цветов у людей с нормальными остротой и полем зрения.

Меридил отличается от фенамина отсутствием периферической адренергической активности. Однако, R. Thiel, F. Hollwich (1955) отмечают возможность повышения внутриглазного давления под влиянием препарата как при закрытоугольной, так и при открытоугольной глаукоме.
Индопан ряд авторов относят к группе антидепрессантов, по действию это — ингибитор МАО. Препарат вызывает нерезкий мидриаз и парез аккомодации.
Сиднокарб и сиднофен не вызывают каких-либо осложнений со стороны органа зрения. Специальных исследований действия препаратов на зрительные функции и вегетативную офтальмологическую симптоматику не проводилось.
Ноотропами называют лекарственные средства, улучшающие функции головного мозга путем воздействия на обмен веществ в нервных клетках. В отличие от психомоторных стимуляторов они активизируют деятельность ЦНС медленно и постепенно. Основным представителем этой группы препаратов остается пирацетам (ноотропил). М. Д. Машковский объединяет в одну группу с ноотропами так называемые ГАМКергические вещества, сходные с пирацетамом по строению и действию. К ним относятся аминалон, натрия оксибутират, фенибут, пантогам, пиридитол (энцефабол) и ацефен (люцидрил).
Ноотропы и ГАМКергические вещества улучшают кровоснабжение головного мозга, обменные процессы в клетках ЦНС, ускоряют проведение нервных импульсов. Примером их влияния на центральный отдел зрительного анализатора служат результаты физиологического исследования, проведенного В. И. Медведевым, В. В. Колбановым (1976): у здоровых лиц после приема аминалона уменьшается, размер слепых пятен. Эффект противоположен действию диазепама, который вызывает увеличение диаметра слепых пятен.
Оксибутират натрия действует на организм антигипоксически и повышает устойчивость тканей к кислородной недостаточности. Ввиду того, что одной из причин снижения зрительных функций при глаукоме является гипоксия сетчатки и зрительного нерва, Р. Б. Зарецкая и соавт. (1983) применили препарат при глаукоме в виде 5% сиропа по 1—2 столовые ложки 3—4 раза в день курсами по 30 дней 2—3 раза в год. Включение препарата в комплексное медикаментозное лечение больных с открытоугольной глаукомой привело к значительному повышению у них зрительных функций.
Пантогам может вызвать аллергический конъюнктивит, сочетающийся с другими проявлениями лекарственной аллергии — ринитом, сыпью и т. д. [Машковский М. Д., 1984].
Таковы немногочисленные данные о действии на орган зрения психомоторных стимуляторов, ноотропов и ГАМКергических веществ.
Общие их свойства,— усиление процессов возбуждения, ускорение проведения нервных импульсов в центральном отделе зрительного анализатора,— положительно сказываются на зрительных функциях.
Неоднозначно влияние психостимуляторов на внутриглазное давление. У лиц с анатомическим предрасположением — узким углом передней камеры — существует опасность провокации закрытоугольной глаукомы при приеме кофеина, фенамина, меридила. Напротив, представитель ГАМКергических веществ оксибутират натрия нашел применение в лечении открытоугольной глаукомы. В повседневной практической работе мы не встречали осложнений со стороны органа зрения у больных, получающих препараты этой группы.