Анатомо-физиологические предпосылки токсических поражений - психотропная терапия и орган зрения

Глава 1
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ТОКСИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Орган зрения часто подвергается нежелательным воздействиям химических веществ, лекарственных препаратов и ядов. Это связано с тонкостью и сложностью его анатомии и физиологии. В глазу имеются структуры, различные по строению, проницаемости для химических веществ, реакции на чужеродные агенты. Анатомо-физиологические особенности глаза обеспечивают многогранность, совершенство и высокую разрешающую способность его функций, но в то же время обусловливают многообразие возможных патологических процессов.
Особенность органа зрения состоит также в том, что малейшие нарушения его деятельности замечаются пациентами раньше, чем расстройства функции других органов. Менее стойки и легче разрушаются филогенетически более поздние функции зрительного анализатора — цветовое, глубинное, бинокулярное зрение.
Можно выделить несколько анатомо-физиологических факторов, которые делают глаз особенно подверженным токсическим влияниям:

1. Большое число различных типов тканей в глазу обусловливает его повреждение химическими веществами и медикаментами с различными свойствами. Потенциально опасны для органа зрения средства, влияющие на нервную ткань, кровеносные и лимфатические сосуды, гладкую мускулатуру, продукцию и отток водянистой влаги, кислотность среды, ионный метаболизм и транспорт.
2. Сетчатка, в фоторецепторном слое которой осуществляются основные фотохимические процессы акта зрения, представляет собой наиболее высоко дифференцированную ткань. В сетчатке локализуются 3 нейрона зрительного пути, поэтому она по праву рассматривается как выдвинутый на периферию участок головного мозга и нередко служит «стражем» при токсическом поражении ЦНС.
3. Нормальное функционирование сетчатки обеспечивается ее пигментным эпителием и сосудистой оболочкой — хориоидеей. Пигментный эпителий сетчатки немедленно реагирует на различные вредности, его дефекты предшествуют дистрофическим изменениям сетчатки. Анатомические особенности хориоидеи — обильная сосудистая сеть и высокое содержание пигмента в увеальной ткани создают условия для усиленного накопления полициклических ароматических веществ, которые могут быть токсичными для сетчатки.
4. Прозрачность преломляющих сред глаза — роговицы, водянистой влаги, хрусталика, стекловидного тела — необходимое условие форменного зрения.
5. Глазное яблоко представляет собой замкнутое пространство с особыми условиями внутриглазного кровообращения и циркуляции водянистой влаги, что определяет особенности его фармакокинетики. Концентрация лекарственного или токсического вещества в глазу определяется, как и в других органах, равновесием между его поступлением и выведением. Основную роль при этом играют процессы диффузии, в которых глаз выступает как система биологических мембран.

Из этих особенностей строения и функции органа зрения вытекает возможность развития ряда специфических токсических офтальмологических симптомов. Так, химические вещества, обладающие фотосенсибилизирующими свойствами, при проникновении внутрь глаза способны под действием солнечного света образовывать соединения, откладывающиеся в виде пигмента в прозрачных тканях — роговице и хрусталике. Характер внутриглазного кровообращения, тесная связь сосудов глаза и головного мозга приводят при поражении сосудистой системы к развитию характерной внутриглазной патологии: микроангиопатии, ретинопатии, сосудистых нейроофтальмологических синдромов. Разнообразные токсические поражения ЦНС проявляются в токсической амблиопии, застойных дисках зрительного нерва, гемианопических дефектах поля зрения.
Клиническая практика свидетельствует о большой подверженности органа зрения различным токсическим влияниям (ультрафиолетовое, тепловое и ионизирующее излучение, производственная пыль, разнообразные сельскохозяйственные и промышленные яды). Немалое место среди них занимают лекарственные препараты. В одних случаях изменения глаз сопутствуют общей интоксикации организма, нередко представляя собой ее первый симптом (отравление угарным газом, сердечными гликозидами), в других — избирательно или преимущественно поражается зрительная система (отравление метиловым спиртом).
Ярким примером, иллюстрирующим рост лекарственных глазных осложнений с развитием фармакоиндустрии, могут служить данные о частоте осложненной катаракты. Если в 1911 г. в литературе было описано 2 случая лекарственной катаракты, то в настоящее время они исчисляются тысячами. Это дало основание F. A. Nelemans назвать статью о побочном действии лекарственных средств на орган зрения «Лечение пациента — угроза для его глаз» (1969). Эти факты подтверждают необходимость исследования органа зрения у лиц, получающих любую медикаментозную терапию. С 1964 г. мы систематически проводим офтальмологическое обследование больных, принимающих психотропные препараты. Краткие сведения об этой группе лекарственных средств и их классификация представлены в следующей главе.