Влияние психотропной терапии на течение сосудистой патологии - психотропная терапия и орган зрения

Сосудистая патология органа зрения
В последние десятилетия сосудистые поражения глаз встречаются гораздо чаще, что отражает рост сердечнососудистых заболеваний вследствие увеличения средней продолжительности жизни.
Активным действием на сосуды обладают трициклические антидепрессанты и антидепрессанты из группы ингибиторов МАО. При изменении тонуса ретинальных сосудов, склеротическом поражении стенки артерий препараты этих групп могут спровоцировать сосудистые катастрофы (ретинальные кровоизлияния, тромбоз вен, спазм артерий сетчатки или зрительно-нервного пути). Аналогичные осложнения описаны также при лечении резерпином.
Мы наблюдали только единичные случаи спазма сосудов зрительно-нервного пути при лечении трициклическими антидепрессантами (см. главу 6). Отсутствие в нашей практике случаев острого нарушения внутриглазного кровообращения у лиц пожилого и старческого возраста, получающих психотропную терапию, объясняется применением у них невысоких доз препаратов, особенно при сопутствующих сосудистых заболеваниях. В то же время мы постоянно встречаем последствия артериальных и венозных катастроф на глазном, дне (несвежие ретинальные кровоизлияния, ишемические зоны, новообразованные сосуды, кистовидные изменения сетчатки) у поступающих в стационар больных. Многие из них получали в прошлом антидепрессанты в относительно высоких дозах амбулаторно или в психиатрических больницах, но достоверных данных о связи сосудистой патологии глаз с психотропной терапией нет. Наша тактика в отношении лиц с сосудистой патологией органа зрения, нуждающихся в терапии антидепрессантами, состоит в следующем.

1. При патологическом склерозировании ретинальных сосудов при атеросклерозе и гипертонической болезни без нарушения целостности сосудистой стенки лечение антидепрессантами разрешается. Периодически проводится офтальмологический осмотр.
2. Сосудистые катастрофы в острой стадии — спазмы, тромбозы, кровоизлияния — абсолютное противопоказание к применению трициклических антидепрессантов и антидепрессантов — ингибиторов МАО. В этих случаях из антидепрессантов можно применять только пиразидол. При последствиях сосудистой патологии органа зрения необходим индивидуальный подход, обычно мы разрешаем любую терапию, больных периодически осматриваем.

Ниже представлены основные противопоказания к лечению психотропными препаратами со стороны органа зрения.

* Противопоказания относительные, определяются индивидуально в зависимости от стадии заболевания, дозы препарата и т. д.