Влияние психотропной терапии на течение заболеваний зрительных нервов - психотропная терапия и орган зрения

Специфическим токсическим действием на зрительный нерв отличается группа антидепрессантов — ингибиторов МАО. В чувствительности зрительных нервов к их влиянию отмечается та же закономерность, что и в чувствительности сетчатки к пиперидиновым нейролептикам. В большинстве случаев оптический неврит развивается при высоких дозах препарата, а при патологическом изменении зрительного нерва безопасная терапевтическая доза может оказать токсическое действие.
Применяемый в настоящее время препарат этой группы ниаламид (ниамид, нуредал) часто назначают больным депрессией и глаукомой, так как у него отсутствуют антихолинергические свойства. Ниаламид действительно безопасен при любой форме глаукомы в отношении повышения внутриглазного давления, но может усилить патологический процесс в частично атрофированном зрительном нерве на развитой стадии глаукомы. В качестве примера приведем следующий случай.
Больная М., 60 лет, направлена на консультацию из психоневрологического диспансера. В течение 6 лет в связи с частыми депрессиями получала нуредал по 400—600 мг/сут, трициклические антидепрессанты считали противопоказанными, так как больная страдает глаукомой обоих глаз. Несмотря на нормализованное внутриглазное давление, в последние годы отмечено неуклонное снижение зрительных функций. При осмотре: острота зрения обоих глаз равна 0,08- угол передней камеры широкий- преломляющие среды прозрачны- резкое диффузное побледнение дисков зрительных нервов. Наряду с сужением носовых границ поля зрения имеются центроцекальные скотомы и значительное концентрическое сужение, цветоощущение отсутствует. На основании данных периметрии и офтальмоскопии атрофию зрительных нервов у этой больной можно расценить как смешанную (глаукоматозная, сочетающаяся с последствиями токсического ретробульбарного неврита, вызванного нуредалом).
Тактика лечения этой пациентки была бесспорно ошибочной. Можно было проводить терапию трициклическими антидепрессантами при открытоугольной глаукоме. Нуредал, напротив, был противопоказан, так как оказывает токсическое действие на измененный при развитой глаукоме зрительный нерв.
Наша тактика в отношении антидепрессантов из группы ингибиторов МАО при заболеваниях зрительных нервов аналогична таковой при лечении тиоридазином пациентов с заболеваниями сетчатки.

1. Патология зрительных нервов любой этиологии и выраженности представляет собой абсолютное противопоказание к применению ниаламида (ниамид, нуредал).
2. Препараты этой группы противопоказаны также пациентам, получавшим ранее другие лекарственные средства с нейротоксическими свойствами, даже без клинически выраженной атрофии зрительного нерва.