Влияние психотропной терапии на течение артифакии и заболеваний сетчатки - психотропная терапия и орган зрения
Артифакия
Артифакия — новый термин в офтальмологии. Им определяют состояние глаза, корригированного после экстракции катаракты с помощью внутриглазного искусственного хрусталика. Артифакия не является заболеванием, но мы сочли целесообразным включить ее в данную главу ввиду возможности реклинации искусственного хрусталика с радужковой фиксацией вследствие мидриаза, вызванного психотропными препаратами с антихолинергическими свойствами (см. главу 6). При психотропной терапии лиц с артифакией мы придерживаемся следующей тактики.
1. Артифакию у лиц молодого и среднего возраста следует считать абсолютным противопоказанием к лечению трициклическими антидепрессантами (кроме азафена), бензодиазепиновыми транквилизаторами в больших дозах, амизилом и корректорами.
2. Артифакия у лиц пожилого и старшего возраста с ригидным зрачком служит относительным противопоказанием к указанной терапии. Препараты можно назначать в медленно нарастающих дозах при ежедневной биомикроскопии.
Заболевания сетчатки
Дифференциальная диагностика, лечение и профилактика различных дистрофий сетчатки, в том числе и токсических, весьма актуальны [Кацнельсон Л. А. и др., 1979].
Как видно из главы 4, все фенотиазиновые нейролептики способны кумулировать в пигментном эпителии сетчатки. Однако токсическим действием по отношению к ее сенсорным элементам отличаются только препараты с пиперидиновым кольцом в боковой цепи ядра молекулы. Из применяемых в настоящее время пиперидиновых нейролептиков токсическую ретинопатию вызывает в высоких дозах тиоридазин (меллерил, сонапакс). Отдельные случаи меллериловой ретинопатии у больных, получавших малые дозы препарата, связаны, по-видимому, с его действием на патологически измененную сетчатку (например, в результате предшествующего лечения ретинотоксическим противомалярийным средством хлорохином). Это и определяет нашу тактику по отношению к таким пациентам.
- Любое дистрофическое заболевание сетчатки, как генетически обусловленное, так и связанное с сосудистым, токсическим и прочим воздействием, следует считать абсолютным противопоказанием к лечению тиоридазином.
- Тиоридазин абсолютно противопоказан лицам, получавшим ранее другие ретинотоксические препараты, даже без клинически выраженной патологии сетчатки.
