Нарушения респираторной функции и гемодинамики - патология органов дыхания у ликвидаторов аварии на чаэс

А. Г. Чучалин, З. Р. Айсанов, Е. Н. Калманова, Т. Л. Пашкова, Г. М. Сахарова
Нарушения респираторной функции и гемодинамики у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС
Одним из главных экологических последствий аварии на Чернобыльской АЭС явилось поступление в атмосферу радиоактивной пыли, что определило преимущественно легочный характер патологии у лиц, проживающих на загрязненных территориях и участвовавших в ликвидации последствий катастрофы.
Первые сообщения, касающиеся влияния радиации на легкие и плевру, появились в 20-х годах нашего столетия после внедрения рентгенологического обследования в клиническую практику (Hines L. Е., 1922- Tyler А. Е, Blackman J. R., 1922). В 1961 г. С. Emirgil, Н. О. Heineman описали эффект воздействия облучения грудной клетки на легочную функцию человека, который заключался в снижении легочных объемов и повышении работы дыхания.
Исследования, посвященные изучению влияния радиоактивности на ткань легких, касаются в основном эффектов радиотерапевтического воздействия на грудную клетку. Показано, что легочная ткань является весьма чувствительной к радиоактивному излучению и именно поэтому тканевая толерантность является лимитирующим фактором, препятствующим повышению радиационной дозы (Rubin Р., Casarett G. W., 1968). Описанные рентгенологические проявления радиационного поражения легких были неспецифическими и заключались прежде всего в появлении признаков диффузной инфильтрации альвеол (Gross N.I., 1977- PhillipsТ. L., Wyatt J. R, 1980- Prato F. S. et al., 1977). Была найдена статистически достоверная корреляционная связь между рентгенологическими данными и легочными функциональными параметрами (Maasilta R, 1991). Из тестов исследования легочной функции информативным в определении радиационно-индуцированного повреждения легочной ткани показало себя определение диффузионной способности легких (Brady L.W. et al., 1965- Mattson К. et al., 1987).
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при радиационно-индуцированном поражении легких остается малоизученной областью. Известно, что одним из возможных последствий радиационного воздействия на легочно-сердечную функцию является патологическое шунтирование венозной крови в артериальное русло в пораженной легочной ткани (Gross N. I., 1977). Некоторые авторы отмечали статистически достоверную корреляционную связь между рентгенологическими данными и легочными функциональными параметрами (Maasilta R, 1991).
Спецификой радиационного поражения лиц, принимавших участие в ликвидации последствий Чернобыльской аварии, было одновременное сочетанное воздействие на них нескольких поражающих радиационных факторов, главным из которых было ингаляционное поступление радионуклидов и депонирование их в легких.
Литературные данные, касающиеся ингаляционного поражения легких радионуклидами, довольно скудны и посвящены в основном описанию морфологических изменений легочной ткани, полученных в эксперименте. Однако эти данные во многом могут объяснить результаты, полученные при исследовании респираторной функции, так как зачастую позволяют объяснить функционально регистрируемые изменения. Так, например, было показано, что вдыхание ²³⁹Pu способствует выраженным проявлениям бронхитов и интерстициальных пневмоний у крыс (Левдик Т. И. и соавт., 1989). Экспериментальным путем было установлено, что воспалительные проявления, состояние лимфоидной ткани, развитие пневмосклероза зависят от дозы интратрахеально вводимого ²³⁸Pu (Жорова Е. С. и соавт., 1989). Источником большей части радиационной дозы, приходящейся на эпителий бронхиол, являются частицы Pu, депонирующиеся преимущественно в перибронхиолярных альвеолах, по сравнению с остальным альвеолярным пространством (Sanders С. L. et al., 1989).
Работы, посвященные исследованию кардиореспираторной функции у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, практически отсутствуют. Поэтому настоящая глава будет построена на анализе опубликованных и неопубликованных материалов исследования, проведенного за последние годы в НИИ пульмонологии МЗ РФ.
За период с 1992 по 1997 г. углубленное исследование респираторной функции в клинике было проведено 34 мужчинам в возрасте от 28 до 49 лет (средний возраст 38,5±1,5 года), работавшим при ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Это были пациенты, страдающие хроническими заболеваниями органов дыхания в момент поступления в клинику, однако до участия в ликвидации последствий аварии у этих лиц отсутствовали хронические легочные заболевания и контакт с профессиональными вредностями и источниками радиации. В группе ликвидаторов 24 (70,6%) человека были курильщиками, 9 (26,5%) человек злоупотребляли алкоголем. Больные выполняли работы в среде с выраженной запыленностью, что способствовало ингаляционному поступлению в организм &ldquo-чернобыльской пыли&rdquo-. По официальным сведениям, средняя радиационная доза составила 19,5±0,9 Р. Клиническая характеристика представлена в табл. 1.

Клиническая характеристика ликвидаторов аварии на ЧАЭС
Таблица 1

Для исключения ошибочной интерпретации полученных данных у пациентов основной группы и выявления специфики именно радионуклидного поражения легких в исследования была включена группа контроля, состоявшая из 10 мужчин в возрасте от 30 до 45 лет, для отбора которой использовались жесткие критерии. В нее вошли больные, страдающие хронической обструктивной болезнью легких (4 — хроническим обструктивным бронхитом, 5 — хроническим гнойно-обструктивным бронхитом — ХГОБ, 1 — бронхиальной астмой), которые были сопоставимы с группой ликвидаторов по антропометрическим данным, условиям и месту проживания, характеру трудовой деятельности, стажу курения и длительности заболевания. Непременным условием включения пациента в контрольную группу было отсутствие контакта с источниками радиации и профессиональными вредностями в течение всей жизни.
Как видно из приведенных данных, в основной группе 28 больных были с хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ), из них четверо страдали ХГОБ. У 6 пациентов с ХОБ основное заболевание трансформировалось в инфекционно-зависимую бронхиальную астму (БА) легкой степени. Все больные были курильщиками, интенсивность и продолжительность курения в данной группе составила условно 13,7±1,5 пачки х лет.
Больные выполняли разную по характеру и длительности работу, однако все они находились в местах наибольшей концентрации радиоактивных элементов в приземном слое атмосферы и почве без использования специальных средств защиты. Средняя продолжительность пребывания в зоне радиационного поражения — 92,5±27,8 суток. К сожалению, мы располагаем лишь официальными сведениями о полученной радиационной дозе (см. выше), которые нельзя признать полностью достоверными.