Основные принципы отбора ликвидаторов аварии для обследования - патология органов дыхания у ликвидаторов аварии на чаэс

Основные принципы отбора ликвидаторов аварии на ЧАЭС для обследования в условиях стационара

У ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС через 7— 10 лет выявлены существенные изменения со стороны органов дыхания: течение легочной патологии вялое, неуклонно прогрессирующее, для которого характерны кашель с мокротой, быстро возникающая дыхательная недостаточность и астеноневротический синдром- нарушение респираторной функции легких со снижением диффузионной способности- рентгенологически обнаружена картина диффузного пневмосклероза и эмфиземы легких- бронхоскопически выявлено умеренно выраженное воспаление и субатрофия слизистой оболочки бронхиального дерева- цитологически — наличие в альвеолярных макрофагах оптически плотных включений, содержащих химические элементы ядерного топлива, почвы и композиционных материалов конструкций здания станции. Обнаружено, что в отдаленные сроки после аварии в легких ликвидаторов депонируются и персистируют инородные частицы, получившие название элементов &ldquo-чернобыльской пыли&rdquo-.
В повседневной работе врача с пациентами-ликвидаторами складываются определенные трудности, продиктованные, как правило, нежеланием этих больных проходить очередное медицинское обследование и недоверием к врачу. Сложность контакта с ликвидаторами обусловлена рядом причин, таких как: многочисленные госпитализации и медицинские осмотры, не приносящие облегчения пациенту, отсутствие положенных льгот по социально-медицинским показаниям в связи с участием в работах на ЧАЭС, злоупотребление алкоголем, курение, отсутствие интереса к собственному здоровью, снижение интеллекта и многие другие. В связи с этим с каждым пациентом рекомендуется проводить предварительную индивидуальную беседу с подробным разъяснением целей и методов исследования, а также возможных вариантов лечения и социальной помощи. Обязательным условием работы с ликвидаторами аварии должно быть согласие больного на предложенное обследование и лечение.

Критерии отбора ликвидаторов аварии на ЧАЭС для обследования в условиях стационара:

1. отсутствие хронических заболеваний органов дыхания до участия в ликвидации аварии;
2. отсутствие профессиональных вредностей и контакта с источниками радиации до и после работ на ЧАЭС;
3. нахождение ликвидаторов на территории ЧАЭС в 1986—1987 гг. не менее 30 суток — факторы, определяющие сроки наибольшей концентрации &ldquo-чернобыльской пыли&rdquo-и длительность ее экспозиции;
4. выполнение аварийных работ на ЧАЭС, связанных с выраженной запыленностью приземного слоя воздуха и способствующих ингаляционному поступлению &ldquo-чернобыльской пыли&rdquo-;
5. возникновение хронических заболеваний органов дыхания после участия в ликвидации аварии на ЧАЭС.

Для установления взаимосвязи ингаляционного воздействия &ldquo-чернобыльской пыли&rdquo- и возникновения заболеваний органов дыхания необходимо тщательно восстановить &ldquo-профессиональный маршрут&rdquo- ликвидаторов на ЧАЭС и выявить факторы, определяющие условия для экспозиции ингаляции пациентами &ldquo-чернобыльской пыли&rdquo- во время работ на ЧАЭС. К таким факторам относятся:

1. сроки и длительность нахождения на территории ЧАЭС (преимущественно в 1986—1987 гг. не менее 30 суток);
2. пребывание в местах наибольшей концентрации радиоактивных элементов в приземном слое атмосферы и почве, таких как разрушенный реактор и промплощадка, &ldquo-Рыжий лес&rdquo-, пункты спецобработки техники, &ldquo-могильники&rdquo- топлива:
3. занятость в работах, активно вызывающих запыленность воздуха, строительство, дегазация и дезактивация местности и техники, уборочные и земляные работы и другие.

В табл. 1 представлены основные виды аварийных работ, выполняемых ликвидаторами аварии, у которых впоследствии был установлен факт ингаляции &ldquo-чернобыльской пыли&rdquo-.
У ликвидаторов аварии также следует уточнять, какие средства индивидуальной защиты ими были использованы во время работ и нахождения на территории ЧАЭС (защитная спецодежда, респираторы, противогазы и т.д.). Как правило, эти средства применялись крайне редко, но даже в этих случаях ликвидаторы пользовались ими нерегулярно и неаккуратно.

Основные виды аварийных работ и места их выполнения ликвидаторами аварии на ЧАЭС

Таблица 1

Ориентироваться на среднюю, официально зарегистрированную дозу в военном билете ликвидаторов нельзя из-за неквалифицированного и необоснованного установления полученной дозы при работах на станции. Поэтому исследований зависимости &ldquo-доза — эффект&rdquo- проводить не рекомендуется.