Провокационные тесты по выявлению ранних нарушений почечной функции - микроальбуминурия, кровяное давление и диабетическая нефропатия
Несколько лет назад Karlefors (146) было показано, что физические нагрузки вызывают резкое повышение артериального давления, в частности, у пациентов с наличием патологии почек , и уровнями артериального давления, приближающихся к верхней границе нормы. Мы использовали эту концепцию для выявления начальных признаков ухудшения функции почек, возникающих до появления микроальбуминурии и обнаружили у некоторых пациентов (особенно тех, у кого ранее отмечалась микроальбуминурия), появление и нарастание при физических нагрузках выраженной альбуминурии (147-150). Нарастание альбуминурии при физических нагрузках ассоциируется с повышением артериального давления, и связь эта весьма выражена. Не совсем ясно, правда, насколько этот тест может быть предиктивным относительно развития поражения почек. Хотя идея кажется привлекательной, четких и последовательных исследований не проводилось. Таким образом, в клинической практике для более точного определения степени поражения почек предпочтительнее проводить неоднократные измерения исходных данных. Для этого мы определяли пациентам альбумин/креатининовый коэффициент при каждом визите в клинику (12). Также предлагалось проведение тестов, блокирующих реабсорбцию (т.е. с применением лизина либо других двухосновных аминокислот), однако это вновь оказалось слишком трудоемким для внедрения в клинику (151,152), хотя и дало важную физиологическую информацию о природе поражения почек. При достижении полной блокады канальцевой реабсорбции экскреция альбумина возрастала от 5 до 300 мг/мин, что давало возможность оценить трансгломерулярный пассаж альбумина (57, 151). Кроме этого были исследованы и другие провокационные тесты (153-157).
