Микроальбуминурия у больных сахарным диабетом 2 типа - микроальбуминурия, кровяное давление и диабетическая нефропатия
В обозревательном исследовании, результаты которого были доложены в 1983 г. (111), было показано, что микроальбуминурия четко указывает на повышение риска смерти (112). Это наблюдение было подтверждено многочисленными работами (113). С неудовлетворительным прогнозом ассоциируются другие факторы -длительно существующая гипергликемия и повышенное кровяное давление. Создается впечатление, что микроальбуминурия является общим неспецифическим предиктором смертности, как было показано при популяционных исследованиях лиц, не страдающих диабетом (8). Интересно, что неадекватный гликемический контроль может, в свою очередь, служить предиктором микроальбуминурии (114,115) и одновременно быть фактором риска ее нарастания, хотя в более поздние сроки возрастает роль высокого артериального давления (114,116-125). Неадекватный гликемический контроль коррелирует с возникновением типичных диабетических поражений клубочков почек (126). Могут возникать также так называемые «неспецифические» поражения, однако контроль микроальбуминурии недиабетического генеза затруднителен и, в целом, проблематичен (126). Особенности микроальбуминурии при 2 типе диабета показаны также и в других исследованиях (127). Среди множества проанализированных факторов риска (118-124) в начальных исследованиях по выявлению связи между высокой скоростью экскреции альбумина и другими факторами риска, как имеющие особенное значение, были выделены гипергликемия и гипертензия (8-10). Таким образом, вновь повторяется необходимость наличия двух факторов риска- для возникновения клинически явного заболевания необходима комбинация гипергликемии и высокого артериального давления (114,116). Хотя при 2 типе диабета микроальбуминурия служит более четким предиктором сердечно-сосудистых, чем макрососудистых заболеваний, следует также обсудить и другие факторы, способствующие поражению сосудов. В первую очередь это гиперлипидемия, снижение которой является важной частью вторичной профилактики сердечно-сосудистых болезней при 2 типе диабета.
Патогенез микроальбуминурии при 2 типе диабета освещен в последних работах (116). Кратковременные курсы терапии обычно не являются эффективными (119,125). Исследование Кумамото (40) и Британское проспективное исследование диабета (130,131) показали эффективность продолжительного гликемического контроля, особенно при сочетании его с длительной гипертензивной терапией (130,131).
