Нефромегалия и гиперфильтрация - микроальбуминурия, кровяное давление и диабетическая нефропатия
Идея возникает обычно гораздо раньше, чем предполагают исследователи, ее развившие. Так, нефромегалия впервые была открыта более чем за столетие до того, как ее вновь выявил С. Bernard (62), который, преследуя совершенно иные цели в своей работе, проводя вскрытие внезапно умершего пациента, находящегося в это время на лечении в Парижском госпитале в 1840 г. по поводу впервые выявленного сахарного диабета, зафиксировал резко выраженную нефромегалию. Нефромегалия наблюдалась также в более поздних патологоанатомических работах. В период между 1848 и 1974 годами, тем не менее, нефромегалия не была хорошо известна клиницистам, хотя была достаточно частой находкой патологоанатомов (63). Она была описана во французских учебниках даже до С. Bernard ( 64, 65). В более поздних работах было показано увеличение почек при экспериментальном диабете (66). Было выдвинуто предположение, что нефромегалия является признаком длительно существующего гликемического контроля, что подтверждает теоретическую связь между гипергликемией и последующим развитием нефропатии (67-68). Эта концепция подтвердилась в дальнейшем тем наблюдением, что у пациентов с диабетом и нефромегалией риск развития поражения почек был более высок (69).
Через какой-то период времени к нефромегалии присоединяются функциональные нарушения, а именно гиперфильтрация и повышение внутрипочечного давления, наличие которых, по мнению группы Бреннера, является патогенетическим ключом дальнейшего развития процесса (70). Как убедительно показали дальнейшие исследования, в особенности, Rudberg и соавт. (70), наличие гиперфильтрации играет важную роль (56). В некоторых исследованиях корреляции не были выявлены, возможно вследствие слишком широких критериев включения в исследование, а именно - включение пациентов с впервые выявленным диабетом до назначения инсулинотерапии (56). Известно, что у этих пациентов наблюдается выраженная гиперфильтрация, степень которой уменьшается вследствие лечения (72). Предиктивная роль гиперфильтрации в настоящее время сложна для изучения, поскольку имеется более интенсивный контроль тяжести диабета как до, так и после развития микроальбуминурии. Несмотря на это, гиперфильтрация, сопровождающая микроальбуминурию и несколько повышенные цифры артериального давления (73) являются четким предиктором развития поражения почек, возможно потому, что ее наличие параллельно с нефромегалией отражает неадекватность метаболического контроля (68, 74). В противоположность микроальбуминурии, гиперфильтрация и нефромегалия, по-видимому, редко выявляются при обследовании пациентов, поскольку выявление их обычными рутинными методами затруднительна.
