Поражение почек и лечение у пациентов со 2 типом диабета и протеинурией - микроальбуминурия, кровяное давление и диабетическая нефропатия
Пациенты этой категории имеют плохой прогноз в связи с быстрым падением СКФ, которое коррелирует с артериальным давлением, но не гликированным гемоглобином (15,244). Прогноз усугубляет также наличие у многих пациентов сердечно-сосудистых осложнений, которые являются наиболее частой причиной наблюдаемого значительного повышения смертности. В связи с этим важно проводить новые испытания в этой области, и в настоящее время проходят два больших исследования, изучающих эффективность терапии блокаторами рецепторов к ангиотензину в сравнении со стандартной терапией. В одной из них в качестве стандартной использовалась терапия блокаторами кальциевых каналов, что несколько противоречило освещенным недавно фактам относительно применения блокаторов кальция при диабете (245,246). Результаты этой работы в настоящее время с нетерпением ожидаются . По моему мнению, ясно, что ранняя терапия, включающая выявление пациентов с микроальбуминурией и обеспечивающая защиту СКФ, непременно должна включать раннюю антигипертензивную терапию и адекватный гликемический контроль.
Длительная терапия ингибитором ангиотензиновых рецепторов Лозартаном у пациентов с эссенциальной гипертонией на фоне нормоальбуминурии и микроальбуминурии, была признана эффективной (248). При 1 Типе диабета с нормоальбуминурией Лозартан не только понижает артериальное давление (у нормотензивных пациентов), но и уменьшает гиперфильтрацию и инсулинорезистентность, что потенциально возможно и при 2 Типе диабета (248).
