Клиренс декстрана - микроальбуминурия, кровяное давление и диабетическая нефропатия
Представляется, что клиренс декстрана отражает степень проницаемости мембран клубочков для крупных молекул (180) и этот принцип используется у пациентов с диабетом (181, 182). После внедрения этой методики в нашей лаборатории (2, 72), мы не заметили изменений в клиренсе декстрана у пациентов с впервые выявленным и длительно существующим диабетом при коррекции СКФ (72), поскольку у этих больных часто наблюдается гиперфильтрация. У пациентов с микроальбуминурией Deckert (183), в отличие от других авторов (184, 185), не выявил каких либо изменений. В то же время мы выявили отклонения у пациентов с выраженной протеинурией, правда, при условии длительного сбора мочи после введения декстрана и использовании декстрана с очень высокой молекулярной массой (2). Таким образом у пациентов с выраженной протеинурией выявлялись лишь незначительные нарушения проницаемости, что может быть расценено как парадокс, поскольку именно у них наблюдались клинические признаки нефропатии. Возможно, молекулы декстрана по своим характеристикам неприменимы для этих исследований, поскольку в процессе фильтрации клубочками они изменяют свою структуру, что усугубляет агрегацию декстрана и,
возможно, симулирует его низкий клиренс. Нововведение Ficoll - молекулы с более стабильной структурой - даст, а возможно, и нет, новую информацию по кпубочковой проницаемости крупных молекул. В условиях клиники же намного практичнее использовать как маркер эндогенные протеины плазмы.
