Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента - микроальбуминурия, кровяное давление и диабетическая нефропатия
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента являются антигипертензивными препаратами, которые, как выявлено в некоторых экспериментальных работах (239), а также в клинических исследованиях диабета (195), обладают специфическим влиянием на функцию почек, уменьшая транс-гломерулярное давление. Показано снижение альбуминурии вследствие применения иАПФ- кроме того, наблюдалось снижение СКФ у пациентов с микроальбуминурией (197). Таким образом, иАПФ стали стандартными препаратами первого выбора при ранней и поздней антигипертензивной терапии пациентов с сахарным диабетом, хотя достаточно часто требуется назначение комбинированной терапии, как показано клиническими испытаниями (196). До сих пор дебатируется, имеются ли, при сходном влиянии на уровни артериального давления, какие-либо различия между иАПФ и другими антигипертензивными препаратами, в частности, бета-блокаторами, у которых отмечаются те же положительные эффекты, как и у иАПФ при 2 Типе диабета (131). Тем не менее, эти дебаты являются скорее академическими, так как иАПФ весьма эффективны и имеют немного побочных действий (не влияя на гликемию), по крайней мере, при раннем их назначении при диабете. В любом случае, применение иАПФ является большим шагом вперед в лечении диабета. Мы до сих пор работаем над созданием новых препаратов, комбинирующих иАПФ с диуретиками и кардиоселективными бета-блокаторами, потенциально имеющих более эффективные свойства (194). Несколько лет назад предполагалось, что гипотензивная терапия может ухудшить почечную циркуляцию, и, следовательно, является нежелательной и вредной (35). Небольшое снижение СКФ на фоне уменьшения протеинурии, напротив, демонстрирует ее положительный эффект (15). На основании результатов множества исследований, в настоящее время стало известно, что низкое артериальное давление (спонтанное либо поддерживаемое медикаментозно) является протектором развития более выраженной гломерулопатии и снижения СКФ (219). Стеноз почечных артерий у пациентов с диабетом встречается редко (130,131) и активное его выявление до начала терапии не является необходимым (240).
