Цереброваскулярные и кардиоваскулярные параллели поражений почек - микроальбуминурия, кровяное давление и диабетическая нефропатия
Кардио- и цереброваскулярные заболевания являются основной причиной смертности как при 1, так и при 2 Типах диабета, особенно при сопутствующем поражении почек. Хотя концепция контролируемых клинико-терапевтических испытаний была реализована более 50 лет назад (250-251), проводилось лишь несколько крупных исследований диабета, и первым из них было UGDP (Университетская Группа Программ по Диабету) (252), которое, после окончания Великобританского Проспективного Исследования Диабета (UKPDS) (128-129), представляет уже лишь исторический интерес. До сих пор не проводилось широкошкальных контролируемых исследований по применению производных сульфонимочевины (253), бигуанидов либо инсулина, но в настоящее время ситуация изменилась (128-129).Таким образом, возрос интерес к изучению кардиоваскулярных и цереброваскулярных осложнений, особенно при 2 типе диабета, в свете эффективности терапевтической тактики (преимущественно, антигипертензивной). Большинство исследований используют иАПФ, поскольку значение снижения артериального давления не вызывает сомнений. В некоторых исследованиях показано, что эффективность иАПФ превышает таковую антагонистов кальция, поэтому их назначение является терапией выбора (132,135,136). Примечательно, что Британским Проспективным Исследованием Диабета получены сходные результаты относительно применения иАПФ и бета-блокаторов (128, 129). При применении иАПФ возникало меньшее количество побочных эффектов. Эта работа ясно показала, что контролируемое мониторингом снижение артериального давления значительно уменьшает частоту кардиоваскулярных и краниоцеребральных осложнений (приблизительно на 30%). Следовательно, антигипертензивная терапия должна стать приоритетным направлением в лечении больных со 2 типом диабета. Британское Проспективное Исследование Диабета показало неоспоримый эффект оптимального гликемического контроля. Сочетание эугликемии (гликированный гемоглобин «6-7%) и нормотензии, несомненно, также является протективным, (при цифрах артериального давления, приблизительно соответствующих 130/80 мм рт ст) (79,80).
