Защита почек и других органов - микроальбуминурия, кровяное давление и диабетическая нефропатия
Выявление маркеров риска прогрессирования как сердечно-сосудистой, так и почечной патологии, представляет больше академический, чем клинический интерес, поскольку как-либо повлиять на них не всегда оказывается возможным. Теоретически имеется возможность коррекции двух главных факторов риска - высокого кровяного давления и гипергликемии. Защита почек, базирующаяся на данных эпидемиологических исследований факторов риска, определена как меры по предотвращению прогрессирования патологии почек и включает, в частности, контроль кровяного давления и гипергликемии, поскольку именно неадекватный гликемический контроль является главным фактором риска прогрессирования нормо- к микроальбуминурии (114,115,171). У пациентов с микроальбуминурией вряд ли клинически выполнима коррекция углеводного обмена, хотя это и очень желательно (15, 186-188). С другой стороны, появлению микроальбуминурии обычно предшествует неадекватный гликемический контроль, и нарушения углеводного обмена в таких ситуациях трудно поддаются коррекции. При развернутой нефропатии неадекватность гликемического контроля обычно ассоциируется с ее прогрессированием (15,87,88). Таким образом при начальных признаках поражения почек при диабете главным вопросом становится качество метаболического контроля как с целью профилактики ретинопатии, так и, до некоторой степени - сердечно-сосудистых осложнений как при 1, так и 2 типах диабета. В таблице 2 показаны взаимоотношения между промежуточными состояниями и снижением скорости кпубочковой фильтрации.
