Концепция комбинированной антигипертензивной терапии при диабете - микроальбуминурия, кровяное давление и диабетическая нефропатия
Комбинированная антигипертензивная терапия достаточно часто используется в клинической практике. Учитывая сложный патогенез повышения артериального давления при диабете, это не вызывает удивления. Уделяя особое внимание вовлечению почек, представляется перспективным использование иАПФ в связи с их влиянием на гломерулярное давление (36,239,241). Без сомнения, при этом могут возникать дополнительные эффекты, направленные на фактор роста и цитокины. С другой стороны, также может наблюдаться общая гиперперфузия, частично вызванная сердечными причинами (242), которая может быть снижена применением бета-блокаторов. Эта концепция общей сосудистой гиперперфузии как генеза сосудистых осложнений была предложена Parving и соавт. (243). У многих пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 Типов наблюдаются признаки задержки жидкости, и, следовательно, успешной была бы диуретическая терапия. Следуя этой линии, мы применяли комбинацию бета-блокаторов, иАПФ (192,193,194) и диуретиков как базисную терапию. Этот вид лечения оказался эффективным в плане уменьшения альбуминурии, а проводимые в настоящее время исследования показали обеспечение долговременной защиты СКФ у пациентов с ранними признаками поражения почек (194). Таким образом, доказана важность этой терапевтической концепции также и при раннем назначении препаратов на фоне незначительно повышенных цифр артериального давления. При раннем назначении комбинированной терапии с использованием средних дозировок было замечено лишь небольшое количество побочных эффектов. Концепция эта могла бы быть полностью доказана после проведения долговременных исследований.
