Лапароскопическое бандажирование желудка

Лапароскопическое бандажирование желудка — чисто рестриктивная операция, которая состоит в создании маленького желудочного резервуара и соустья с по­мощью установки ленты вокруг желудка. На сегодняшний день одобрен только один стандарт­ный набор для применения в США — LAP-BAND Adjustable Gastric Banding System (Allergan, Irvine, CA), хотя лапароскопические операции по бандажированию желудка — наиболее распространенные процеду­ры в Европе, Австралии и Южной Америке.

Верхний желудочный резервуар формируют таким образом, чтобы он имел объем примерно 15 мл и на­ходился спереди от мобилизованной малой кривизны желудка. Манжетку фиксируют к передней стенке же­лудка с помощью швов, захватывающих стенку желуд­ка. Порт для раздувания и сдувания манжетки крепят к апоневрозу прямой мышцы живота. Необходимую регулировку желудочной манжетки проводят во время ее первичной установки и часто в послеоперационном периоде. При рентгенографии с контрастированием определяется установленная желудочная манжетка. В порт, который находится в передней брюшной стенке, вводят 0,9% раствор натрия хлорида под контролем рентгеноскопии. Затем пациент глотает раствор бария, после чего можно увидеть конфигурацию желудочного резервуара. К возможным осложнениям лапа­роскопической перетяжки желудка относят пролапс желудка, обструкцию соустья, дилатацию пищевода и желудочного резервуара, эрозию и некроз желудка и проблемы, связанные с портом.

Другие операции бариатрической хирургии

Видео: Лапароскопическое бандажирование желудка

Вертикальная гастропластика с бандажированием

Вертикальная гастропластика с бандажированием со­стоит в формировании маленького верхнего желудоч­
ного резервуара с узким соустьем с остальной частью желудка. Основной этап этой операции обычно прово­дят так же, как и при ее открытом варианте. Вдоль ма­лой кривизны желудка формируют резервуар объемом 15-25 мл с помощью кольца из силиконового эласто­мера и сетки МаНех. Отдаленными ослож­нениями этой операции могут быть рвота и застой ча­стиц пищи в просвете кольца или ленты. Эти проблемы обычно можно решить эндоскопически, однако при вы­раженной стриктуре возникает необходимость в хирур­гическом вмешательстве, если область гастропластики не поддается эндоскопическому бужированию.

Видео: Лапароскопическое бандажирование желудка с использованием бандажа российского производства

Билиопанкреатическое шунтирование и дуоденальное отключение

Билиопанкреатическое шунтирование и дуоденаль­ное отключение — мальабсорбтивные операции. Они состоят из резекции желудка с остаточным объемом желудка 100-150 мл. При формировании билиопанкреатического шунта проводят горизонтальную резек­цию желудка с позадиободочной гастроеюностомией. Длинную петлю по Ру, несущую кишечное содержи­мое, затем анастомозируют с билиопанкреатической петлей, создавая общий канал. При дуо­денальном отключении проводят вертикальную резек­цию желудка в виде рукава с сохранением привратника и анастомозом проксимальной дуоденальной манжет­ки с позадиободочной кишечной петлей. Эти операции могут осложняться диареей и дефи­цитом витаминов, минералов, питательных веществ и белков.