Облучение глоточного отверстия и канала слуховой трубы - экссудативный средний отит
К. Pinzer и М. Flach (1980) при нарушении вентиляционной способности слуховой трубы проводили облучение глоточного отверстия изотопом 90Sr, вводя его в слуховую трубу в специальном контейнере. К этой методике авторы прибегали в тех случаях, когда консервативное лечение было неэффективным. После анестезии под контролем фарингоскопа через нос к глоточному отверстию слуховой трубы подводили облучающую часть аппликатора и медленно продвигали его по трубе до перешейка. Экспозиция длилась 5—6 мин. При этом облучение соседних органов полностью исключалось. Как правило, было достаточно однократного облучения. Иногда через несколько месяцев его повторяли. Такое лечение проведено авторами, в частности, у 9 пилотов, страдавших дисфункцией слуховых труб. У 6 из них оно оказалось успешным.
По мнению Б. С. Преображенского (1958), лучевое лечение можно проводить даже при аденоидных разрастаниях, если по какой-либо причине хирургическое удаление их противопоказано. Лучевая терапия способствует устранению и более мелких лимфоидных разрастаний в глоточном кармане, в районе глоточного отверстия слуховой трубы и в слизистой оболочке ее просвета, если они являются причиной тубарной дисфункции.
F. Krejci (1952) также считал этот метод безвредным. В тех случаях, когда скопление лимфоидной ткани были причиной тубарной дисфункции и их не удавалось устранить хирургическим путем, он применял глубокую рентгенотерапию с двух боковых полей в суммарной дозе 6 — 8 Гр. По данным автора, эффект отмечается спустя 1 — 6 нед. после облучения. В последнее время подобная методика облучения лимфоидных образований глотки применяется редко. Следует отдавать предпочтение методам интратубарного облучения.
Восстановление проходимости слуховой трубы хирургическим путем. Этот метод возможен при наличии соответствующего инструментария и хирургических навыков. Примером может служить следующее наблюдение.
Больной Ш., 57 лет, 9.02.86 г. поступил в клинику по поводу правостороннего экссудативного среднего отита двухлетней давности. При осмотре: соматически здоров. Верхние дыхательные пути без видимых патологических изменений. При задней риноскопии патологических изменений не выявлено. Левое ухо в норме. Правое ухо: вся барабанная полость выполнена серозным экссудатом (шепотная речь с расстояния 0,5 м). Тугоухость кондуктивного характера. При тимпанометрии получена кривая типа В, отсутствует стапедиальный рефлекс. Клинический диагноз: правосторонний экссудативный средний отит. 10.02 с целью выяснения причины заболевания произведен осмотр глоточных отверстий слуховых труб с помощью риноскопа. Справа в устье трубы обнаружено полипозное выпячивание, по всей вероятности, обтурирующее глоточное отверстие. Взята биопсия.
11.02 после тщательной анемизации слизистой облочки носа и носоглотки и ее анестезии 10% раствором лидокаина под контролем риноскопа, из-за узости носовых ходов введенного в левую половину носа, носоглоточными щипчиками, проведенными через рот в носоглотку, захвачено полипообразное образование, пролабирующее из трубного отверстия, и тракцией извлечено наружу. Размер полипа 1 х 0,7 см. Сразу же после этого пациент заявил, что у него «заработала» слуховая труба, появилось «пощелкивание» при глотании. Он стал пользоваться жевательной резинкой, и спустя сутки при осмотре за правой барабанной перепонкой экссудата уже не выявлялось. Отмечены нормализация тимпанометрической кривой (тип С) и улучшение восприятия звуков через воздух.
На 2-е сутки больной выписан. Слух и интратимпанальное давление нормализовались.
