Операции на брюшной полости - повреждения органов грудной клетки и брюшной полости и хирургические операции на них

Видео: Топографическая анатомия головы

Операции со вскрытием брюшной полости применяются при ранениях, заболеваниях и повреждениях желудка, кишечника, селезенки, печени, при дефектах брюшной стенки (грыжа).
Грыжа — это выпячивание внутреннего органа, покрытого брюшиной, через отверстие в сухожильно-мышечной части под кожу (в паховой области — паховая, у пупка — пупочная- на белой линии живота — грыжа белой линии живота- на бедре в месте выхода крупных сосудов — бедренная). Выпячивание грыжевого мешка происходит при повышении внутрибрюшного давления: поднятии тяжести, кашле, натуживании. При ущемлении выпячивающегося органа в грыжевом Отверстии образуется ущемленная грыжа, которая может привести к омертвению органа или перитониту — воспалению в брюшной полости. Терапевтическое лечение грыжи редко дает хороший эффект, и рано или поздно приходится прибегать к операции. При ущемленной грыже необходима срочная операция из-за опасности омертвения содержимого грыжевого мешка.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки связана с дефектом слизистой оболочки (или более глубоких тканей) стенки этих органов. Она может осложниться обильным кровотечением, прорывом в брюшную полость (прободением) или перерождением в злокачественную опухоль. В этом случае желудок удаляют частично или полностью, обеспечивая соединение между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.
Воспаление червеобразного отростка слепой кишки называется аппендицитом. Течение его может быть острым и хроническим. При операции (аппендэктомия) удаляют воспаленный червеобразный отросток.
Применяют хирургическое вмешательство и при холецистите — воспалении желчного пузыря.
После операций на органах брюшной полости обязательно назначается лечебная физкультура. В первом периоде (с момента операции до снятия швов — 7—12 дней) ее задачи: улучшить психическое состояние больного, вывести из организма наркотические средства- способствовать рассасыванию послеоперационного инфильтрата- расслабить мышцы оперированной области для снятия болевых ощущений- восстановить функции пищеварения (в частности, уменьшить вздутие кишечника)- нормализовать крово- и лимфообращение и деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, процессы выделения и обмена веществ.
Исходное положение во время занятий (первые 3— 4 дня) — лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах (для расслабления мышц брюшного пресса и уменьшения боли). Через 3—4 дня ноги разрешается выпрямить. Темп занятий медленный и средний- после каждого общеразвивающего упражнения выполняют дыхательное. В первом периоде дается 25 % специальных упражнений и 75 % общеразвивающих и дыхательных- вводная и заключительная части составляют 75 % времени, продолжительность занятий — 15—20 мин.
После операции на органах грудной клетки и брюшной полости с первых дней занятий в комплексы лечебной физкультуры включаются элементы самомассажа рук: легкое похлопывание, поглаживание и встряхивание. Самомассаж повышает мышечный тонус верхних конечностей, помогает избавиться от слабости и тяжести в руках, а также способствует лучшему всасыванию неизбежных послеоперационных инъекций в мышцы рук.
После аппендэктомии лечебной физкультурой начинают заниматься в день операции или на следующий. На первом занятии учатся поворачиваться на правый бок
(согнув правую ногу в коленном и тазобедренном суставах
или обе ноги). На 2-й день разрешается сидеть со спущенными ногами, на 3-й —- вставать.
Садиться нужно из положения лежа на правом боку, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, согнутая правая рука опирается на локоть, левой рукой поддерживаться за опору. Одновременно поднимая туловище и спуская ноги, переходят в положение сидя.
Ложиться лучше из положения сидя, опираясь на руки и наклоняя туловище вправо.
Вставать следует из положения сидя, ноги опущены (руки опираются на спинку стула, прикроватный столик и т. п.), туловище наклонено вперед-вправо: вставать надо выпрямляя колени, а затем и туловище.
После операции по поводу гнойного аппендицита при благоприятном состоянии сидеть разрешается на 3— 5-й день, вставать — на 4—6-й.

Примерный комплекс специальных упражнений после удаления аппендикса в первом периоде

1. И. п. — лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы у ягодиц, руки опущены. Поднять надплечья — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
2. И. п. — то же, руки согнуты в локтях. Круговые движения в плечевых суставах по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 4—6 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
3. И. п. — то же, руки опущены. Развести колени — вдох, соединить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
4. И. п. — то же, руки согнуты в локтях, пальцы сжаты в кулак. На счет «раз» вытянуть руки вперед и разжать кулаки- на счет «два» согнуть руки в локтях, сжать кулаки- на «три» вытянуть руки в стороны, разжать кулаки- на «четыре» согнуть руки в локтях и сжать кулаки. Повторить 2—4 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.
5. И. п. — то же, руки вытянуты перед грудью, ладони соединены. Развести руки в стороны — вдох, соединить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
6. И. п. — то же, руки опущены. Шаг на месте, незначительно поднимая стопы от постели. Повторить 4—10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
7. И. п. — то же, руки согнуты в локтях. Опираясь на голову, локти и пятки, поднять таз вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
8. И. п. — то же, руки опущены. Наклонить колени вправо, вернуться в исходное положение. Повторить 4—6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
9. И. п. — то же. Поднять руки вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
10. И. п. — то же, левая рука вытянута вперед, правая согнута в локте. Правой рукой легко похлопывать левую от кисти к плечу по наружной поверхности, затем по внутренней. То же левой рукой по правой. Повторить 2 раза. Темп средний. Дыхание свободное.
11. И. п. — то же, руки опущены. Поднять руки через стороны — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
12. И. п. — то же, левая рука вытянута, правая согнута в локте. Поглаживать правой рукой левую от кисти к плечу по наружной, затем внутренней поверхности. То же левой рукой по правой. Повторить 2 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.
13. И. п. — то же, руки согнуты в локтях. Опираясь на локти и голову, поднять грудную клетку — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
14. И. п. — лежа на спине, ноги вытянуты, разведены в стороны на ширину плеч, руки согнуты в локтях. Одновременные круговые движения кистями и стопами по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 4—6 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
15. И. п. — то же. Поднять руки вверх — вдох, потряхивая расслабленными кистями, опустить руки вниз — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
16. И. п. — то же, руки придерживают послеоперационную повязку. Выпятить живот — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
17. И. п. — то же, ноги согнуты в коленях, стопы У ягодиц. Опираясь правой рукой о кровать, наклонить колени вправо и повернуться на правый бок, помогая себе левой рукой. Повторить 1 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
18. И. п. — лежа на правом боку, ноги согнуты в коленях. Спокойное дыхание.
После операции холецистоэктомии в ряде случаев в желчный проток вставляют дренажную трубку, через которую выводится желчь, поэтому на правый бок поворачиваются на 2-й день, а на левый бок — на 7—8-й (при повороте на бок ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах). Для облегчения выделения желчи с 3—4-го дня занимаются диафрагмальным дыханием. Сидеть после холецистоэктомии без дренажной трубки разрешается на 6—7-й день, а с дренажем желчного протока — на 10-й. Ходить можно на 12—14-й день. Осваивают положения сидя и стоя так же, как при аппендэктомии.

Примерный комплекс специальных упражнений после удаления желчного пузыря в первом периоде

1.И. п.— лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы у ягодиц, руки опущены. Выпятить живот — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
2. И. п. — то же. Развести колени в стороны и соединить. Повторить 4—6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
3. И. п. — то же. Скользить руками к подошвенным впадинам — вдох, возвратиться в исходное положение — выдох. Повторить 4—6 раз. Темп медленный.
4. И. п. — то же. Шаги на месте, не разгибая ног. Повторить 4—6 раз каждой ногой. Темп медленный. Дыхание свободное.
5. И. п. — то же, кисти сцеплены в «замок». Поднять руки вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
6. И. п. — то же. Согнуть левую ногу к животу и вернуться в исходное положение. То же правой ногой. Повторить по 2—4 раза каждой ногой. Темп медленный. Дыхание свободное.
7. И. п. — то же, руки опущены. Поднять руки вверх перед грудью — вдох, опустить — выдох. Повторить 3— 4 раза. Темп медленный.
8. И. п. — то же, руки согнуты в локтях. Опираясь на голову и локти, поднять таз и опустить. Повторить 4—6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
9. И. п. — то же, руки скрещены перед грудью. Развести локти — вдох, соединить — выдох. Повторить 4 раза, меняя положение рук. Темп медленный.
10. И. п. — то же, руки опущены. Перешагивать ногами на полступни) на 8 счетов книзу и кверху. Повторить
2 раза. Темп средний. Дыхание свободное.
11. И. п. — то же. Поднять руки вверх, вытянуть над головой — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
12. И. п. — то же, ноги вытянуты, руки согнуты в локтях и опираются на них. Одновременно опустить кисти рук и стопы ног и поднять. Повторить 6—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
13. И. п. — то же. Опираясь на локти и голову, приподнять грудную клетку — вдох, вернуться в исходное положение — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
14. И. п. — то же, руки опущены, ноги на ширине плеч. Отводить носки в стороны, поворачивай ноги внутрь и кнаружи. Повторить 4—6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
15. И. п. — то же, пальцы переплетены в «замок», руки вытянуты вперед. Согнуть руки в локтях к груди — выдох, вытянуть перед грудью — вдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
16. И. п. — то же, руки согнуты в локтях и опираются на них. Одновременно сгибать и разгибать пальцы рук и ног. Повторить 6—10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
17. И. п. — то же, руки опущены. Свободный вдох и выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
18. И. п. — то же, руки согнуты в локтях и опираются на них. Одновременные круговые движения кистями и стопами по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 4—6 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
19. И. п. — то же, левая рука вытянута, правая согнута в локте. Поглаживать правой рукой левую от кисти к плечу по наружной поверхности, затем по внутренней. То же левой рукой по правой. Повторить по 4 раза каждой рукой. Темп средний. Дыхание свободное.
20. И. п. — то же, руки опущены. Поднять руки вверх — вдох, встряхивая расслабленными кистями рук и опуская их вниз — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
После удаления желудка сидеть разрешается на 5— 6-й день, а ходить — на 8—12-й.
Первые 7—10 дней после операции по поводу грыжи исключаются напряжение мышц живота и резкий выдох (в целях предупреждения осложнений), сидеть разрешается на 4—5-день, ходить — на 8—9-й.
После удаления части кишечника (ущемление грыжи, заворот кишок) упражнения для укрепления мышц живота рекомендуются в конце 2-й или на 3-й неделе. При удовлетворительном состоянии сидеть можно на 5—6-й день, вставать — на 12—14-й.
Второй период восстановления здоровья после операции на органах брюшной полости длится с момента снятия швов до полного укрепления рубца и восстановления подвижности мышц оперированной области (ориентировочно 1—2 месяца после операции). Задачи лечебной физкультуры: способствовать формированию мягкого, эластичного рубца, не спаянного с лежащими под ним тканями- предупредить образование спаек- укрепить мышцы брюшного пресса- восстановить координацию движений. Исходные положения сидя, стоя- темп медленный и средний- дыхательные упражнения выполняют после двух общеразвивающих или специальных. В комплекс включают 50 % общеразвивающих и дыхательных упражнений и 50 % специальных- вводная и заключительная части составляют 50 % общего времени, продолжительность занятий — 30—40 мин.
В этом периоде рекомендуются движения, не вызывающие болевых ощущений (например, прогибание), упражнения с палкой, волейбольным и резиновым мячами, на гимнастической скамейке и гимнастической стенке, а также упражнения в положении стоя для брюшного пресса и разные варианты ходьбы. Продолжительность второго периода зависит от возраста больного, особенностей операции, осложнений и сопутствующих заболеваний.
В третьем периоде основные задачи лечебной физкультуры: укрепить мышцы брюшного пресса- восстановить силу и выносливость всего организма. Исходные положения стоя, сидя, в ходьбе- темп средний- дыхательные упражнения выполняют через три общеразвивающих или специальных. Продолжительность занятий — 30—60 мин.
В этом периоде рекомендуются также упражнения на снарядах, дозированные бег и плавание, подвижные игры, ходьба на лыжах, катание на коньках, езда на велосипеде, гребля, спортивные игры (теннис, волейбол и др.). Людям пожилого и старческого возраста, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях (гипертония, инфаркт миокарда и др.) заниматься физкультурой надо с большой осторожностью.

Транквиллитати А. Н.