Рекомендации по выбору и применению точек воздействия - иглотерапия в анестезиологии и реаниматологии

Глава VI
НЕКОТОРЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ТОЧЕК ВОЗДЕЙСТВИЯ
При воздействии на точки акупунктуры необходимо придерживаться целого ряда правил, отражающих взаимовлияние меридианов (в традиционном их понимании), а также периода их максимальной и минимальной суточной активности (табл. 1).
Максимальный эффект рефлексотерапии при минимальном воздействии (имеется в виду количество точек воздействия) возможен только с учетом всех классических правил сочетания точек. Не останавливаясь подробно на всех методах и правилах, которые достаточно полно изложены в ряде руководств (Табеева Д. М., 1980- Вогралик В. Г., 1961- Nghi Nguyen van, 1975), считаем необходимым отметить особенности правил, применяющихся для эффективной борьбы с болевым синдромом и некоторыми функциональными расстройствами.

Рис. 42. Основные зоны, применяющиеся в подотерапии.

Точки 24-часового ритма активности меридианов
(Manaka Y., Urquhart J., 1979)
Таблица 1

Как известно, боль — один из наиболее распространенных феноменов при большинстве заболеваний, и в этом плане, в хирургической практике особенно остро стоит вопрос купирования боли и связанных с ней вегетососудистых и метаболических изменений на всех этапах ведения больного и особенно в операционном и послеоперационном периодах, а также у больных с хроническим болевым синдромом. В отечественной литературе приводятся различные рекомендации по сочетанию точек при различных болевых синдромах. В связи с этим, в зависимости от преимущественной направленности действия точек акупунктуры (ТА), их делят на точки общего действия, сегментарные точки, спинальные точки, региональные точки и местные локальные точки. Так, например, для купирования хронического болевого синдрома рекомендуют вначале, воздействовать на измененную реактивность и функциональное состояние нервной системы, для чего используют точки общего действия.
Постепенно это дополняется воздействием на сегментарные, спинальные, региональные и местные точки (особенно в болевых зонах). Если же при использовании местных точек отмечается усиление болевого синдрома, рекомендуют на некоторое время воздержаться от их применения. В ряде случаев эффективно прогревание области региональных точек полынными сигаретами, причем выбирают точки в зависимости от преимущественной локализации боли и ее иррадиации.
В практической акупунктуре наибольшее распространение получило следующее простое правило выбора точек: для лечебного воздействия выбирают, отдаленные точки, расположенные на меридианах, пересекающих эпицентр или очаг боли и местные точки в-1 области патологического очага. Причем отмечено, что именно наиболее отдаленные точки (начальные и конечные точки или, как их называют, точки «входа» и точки «выхода» меридиана) наиболее эффективны в борьбе с болевым синдромом.

В результате многовековых наблюдений при различных локализациях боли были выделены и описаны специальные противоболевые точки. Приводим их перечень в зависимости от локализации боли.
Не имея возможности остановиться на всех классических правилах применения сочетаний точек для борьбы с долевым синдромом, приводим только некоторые из них, наиболее эффективные и рекомендуемые для практического применения.
В случаях «локальных» болей рекомендуется проводить методику так называемого малого укола. Перед проведением сеанса иглоукалывания устанавливают зону боли и ее эпицентр, а также меридиан, по ходу которого определяется боль. В ТА соответствующего меридиана, проксимальнее центра боли, осуществляют дисперсию меридиана, после чего начинают дисперсию в ТА дистальнее центра боли, и наконец осуществляют дисперсию в ТА, ближе всего расположенную к центру или в центре боли. В некоторых случаях рекомендуют вводить серебряные иглы в центр боли, даже если он не совпадает с локализацией ни одной из известных ТА.
Для таких же случаев многие авторы (Wu Wei Ping, 1964, Man P., Chen A., 1975) рекомендуют применение метода симметричных точек. На меридиане, пересекающем зону боли, как можно ближе к ее центру, выбирают самую близкую к центру боли ТА и накалывают на противоположной от боли стороне симметричную ей точку парного меридиана, в которой осуществляют тонизацию.
В некоторых случаях рекомендуют проводить так называемый малый симметричный укол. Сначала определяется зона боли и ее центр, затем отмечают две точки на меридиане, пересекающем эту зону, одна выше, Другая ниже. Переносят их на меридиан противоположной от боли стороне и проводят их тонизацию. После этого на стороне боли осуществляют дисперсию в симметричных точках и в центре очага боли. Отмечают высокую эффективность этого метода при лечении локальной боли (Caba Т., 1976). Критерием успешной тактики является то, что после одного-двух сеансов начинается миграция боли в соседние области. В таком случае локализация точек и их меридианная принадлежность может соответственно изменяться.
При стойком и выраженном болевом синдроме показан метод большого укола, который состоит в том, что осуществляется тонизация Ло-пункта меридиана, проходящего через эпицентр боли или ближе всего от него, причем тонизация осуществляется на меридиане, противоположном стороне боли. Для усиления эффекта «большого укола» тонизируют и Ло-пункт меридиана, находящегося во взаимодействии полдень — полночь к исходному меридиану.
Когда в болевой синдром вовлечено несколько меридианов с одной стороны, можно использовать точки группового Ло путем тонизации их на противоположной от боли стороне, а затем дисперсии этих точек на стороне боли.
При болях двусторонней локализации, если «заинтересованные» меридианы соединены точками группового Ло, для купирования боли применяют дисперсию этих Ло-пунктов на левой и правой стороне, а затем тонизацию с двух сторон точек группового Ло противоположных меридианов (если дисперсия осуществляется в Ло-пунктах меридианов Инь, то тонизация должна проводиться в Ло-пунктах меридианов Ян).
Точки группового Ло с их меридианной принадлежностью приводятся ниже.

В иглотерапии боли, особенно если идет речь о стойком болевом синдроме, не поддающемся воздействию обычными методами иглорефлексотерапии, большое значение придают выявлению «заинтересованных» чудесных меридианов и воздействию на них.
Всего насчитывают восемь чудесных меридианов, объединенных между собой в четыре пары «каналов». Собственно каналами эти меридианы не являются, так как все их точки принадлежат к двенадцати известным меридианам полного кругооборота «энергии».
Помимо точек, представляющих чудесный меридиан, к нему относятся по одной командной точке (или точка «ключ») и по одной связующей точке, которая расположена на чудесном меридиане только в двух случаях, обычно же она расположена вне этих каналов. Командные и связующие точки образуют ряд из восьми чудесных точек, образно отражающих единение восьми чудесных меридианов, причем каналы объединены этими точками в 4 пары. Чудесные меридианы достаточно полно описаны в ряде руководств (Табеева Д. М., 1980- Nghi Nguyen van, 1975, Hammer L., 1980)- поэтому даем лишь краткую характеристику чудесных меридианов (ЧМ) с основными показаниями к их применению.
ЧМ I. Жэнь-май. Точка «ключ» — 7.1. Ле-цюе. «Связующая» точка — 6.VIII. Чжао-хай.
Показания к применению: боли в области живота, острая и хроническая диарея, урологические заболевания (у мужчин), расстройства менструального цикла, дисменоррея, метроррагия (у женщин), зубные боли, боли в области грудной клетки, астма, бронхиты, плевриты, эмфизема легких, менингиты у детей, эпилепсия, диабет.
ЧМ 11. Ду-май. Точка «ключ» — 3.IV. Хоу-си. «Связующая» точка — 62.VII. Шэнь-май.
Показания к применению: мышечно-суставные боли, боли в области спины, поясницы, регидность шейных мышц, задержка мочи, энурез, хронические заболевания органов дыхания, упорная лихорадка, фурункулез, столбняк, обладает детоксицирующим действием.
ЧМ III. Инь-вэй. Точка «ключ» — 6.IX. Нэй-гуань. «Связующая» точка — 4.IV. Гунь-сунь.
Показания к применению: рвота, спазматические боли в желудке, язва, диарея, геморрой, кардиалогические расстройства, гипертензия, варикозные расширения вен, судорожные синдромы, депрессия.
ЧМ IV. Ян-вэй. Точка «ключ» — 5.Х. Вай-гуань. «Связующая» точка — 41.XI. Цзу-лин-ци.
Показания к применению: коллапс, головные боли, периферические парезы и параличи, ятрогении, сердечная недостаточность, боли в области сердца, боли в суставах, перемежающая лихорадка, ночные поты, зубная боль? кожные заболевания.
ЧМ V. Ян-цзяо. Точка «ключ» — 62.VII. Шэнь-май. «Связующая» точка — 3.VI. Хоу-си.
Показания к применению: боли в суставах, артриты (если при лечении используются гормональные препараты, то дополнительно воздействуют на точку 1 .XI. Тун-цы- ляо), параличи (центральные и периферические), нарушения сна.
ЧМ VI. Инь-цзяо. Точка «ключ» — 6.VIII. Чжао-хай, «Связующая» точка — 7.1, Ле-цюе.
Показания к применению: коматозные состояния, рвота, диарея, боли при мочеиспускании, в области предстательной железы, отеки, уремия, нарушение свертывающей системы крови.
ЧМ VII. Чжун-май. Точка «ключ» — 4.IV. Гунь-сунь. «Связующая» точка — 6.IX. Нэй-гуань.
Показания к применению: анорексия, диарея, рвота, гиперацидные состояния, желтуха, язва желудка, энурез, дизурия, отеки ног, стенокардия, аритмии, миокардиты, надпочечниковая недостаточность.
ЧМ VIII. Дай-май. Точка «ключ» 41.XI. Цзу-лин-цй. «Связующая» точка — 5.Х. Вай-гуань.
Показания к применению: мигрень, боли в области головы, спины и шеи, артриты, контрактуры Дюпиитрена, гипотиреоидные состояния, снижение детоксицирующей функции печени (совместно с точкой 13.XII. Чжан-мэнь).
При использовании чудесных меридианов и их точек рекомендуется придерживаться следующих основных правил.

1. Воздействуют всегда на точку «ключ» и «связующую» точку. Игла сначала вводится в точку «ключ» — у женщин с правой стороны у мужчин с левой стороны. В «связующую» точку игла вводится на противоположной стороне.
2. Иглы должны вводиться вертикально. Манипуляции иглой не проводятся.
3. Точка «ключ» накалывается первая, через несколько минут игла вводится в «сочувственную» точку.
4. Прижигание и прогревание в этих точках противопоказано.

Кроме купирования болевого синдрома и связанных с ним расстройствами, в клинической практике приходится сталкиваться со многими функциональными нарушениями и патологическими состояниями, непосредственно не связанными с болью.
Практическое применение всех классических правил традиционной медицины для составления рецепта — вопрос не всегда легко решаемый и требующий длительной подготовки и формирования определенного типа мышления.
На первых этапах, по рекомендациям Академии традиционной китайской медицины, с достаточно высокой эффективностью можно руководствоваться следующими правилами: 1) выбрать дистальные точки, расположенные по ходу основных меридианов- 2) отобрать локальнее и «смежные» точки- 3) выбрать точки согласно основным симптомам- 4) выбрать специфические точки- 5) подбирать точки с учетом сегментарной иннервации.
Рассмотрим кратко суть этих основных правил.

1. После того как будет установлено, какой канал (или орган) первично или преимущественно поражается, осуществляется выбор дистальных точек.
2. Выбор локальных и «смежных» точек. Это правило рекомендует брать наиболее чувствительные точки локальных зон и смежные точки.

Сочетание первого и второго правил может дать хорошие результаты в борьбе со многими патологическими состояниями (табл. 2).

1. Выбор точек согласно основным симптомам (табл. 3).

Некоторые правила выбора локальных» смежных и дистальных точек

Таблица 3 Выбор точек в зависимости от ведущего симптома