Обезболивание при операциях на органах брюшной полости - иглотерапия в анестезиологии и реаниматологии

К операциям на органах брюшной полости, выполняемым под иглоанальгезией, относятся оперативные вмешательства на желудке, желчных путях, селезенке, удаление червеобразного отростка, а также операции на передней брюшной стенке
Отрицательными моментами иглоанальгезии при абдоминальных операциях являются недостаточная релаксация брюшных мышц и болезненность при разрезе брюшины и манипуляциях на брыжейке, вследствие их высокой резистентности к акупунктурному обезболиванию.
Основные достоинства иглоанальгезии при операциях этого вида — возможность длительной анальгезии, сохраняющейся в послеоперационном периоде и практическое отсутствие таких осложнений, как парез кишечника и кишечная непроходимость.
При хирургических вмешательствах на желудке и кишечнике наибольшая роль отводится точке 36.III. Цзу-сан-ли, она считается ведущей точкой иглоанальгезии при операциях этого типа.
Местно, вдоль предполагаемого разреза на расстоянии 4—6 см друг от друга, подкожно вводятся длинные иглы в так называемые точки разреза. Как правило, для стимуляции этих точек используется электрическое раздражение, или интенсивная ручная стимуляция.
Вариант 1. Корпоральные точки: 36.III. Цзу-сан-ли, Шан-цзюй-сюй, 17.Х. И-фэн, 61.X. Нэй-гуань- аурикулярные точки: 55.Х. Шэнь-мэнь, 51.IX. Симпатическая, 91.XV. Толстая кишка, 82.XIII. Диафрагма, 89.XV. Тонкая кишка, 87.XIV. Желудок, 43.VII. Живот.

Wensel L., 1980.
При верхней лапаротомии. Вариант 2. Корпоральные точки: 4.II. Хэ-гу и 6.IX. Нэй-гуань (слева!), 36.III. Цзу- сан-ли и 9.IV. Инь-линь-цюань (справа!).
Chen Y., 1973.

Операции на желудке

При субтотальной резекции желудка. Вариант 1. Корпоральные точки: 36.111. Цзу-сан-ли, 37.111. Шан-цюй-сюй (билатерально или только слева).
Lowe W., 1973 (рис. 54).
Вариант 2. Корпоральные точки: 6.IX. Нэй-гуань, Цзу-сан-ли, 37.1 II. Шан-цюй-сюй.

Пекинская школа (см. рис. 54).
Вариант 3. Корпоральные точки: 36.111. Цзу-сан-ли и 17.Х. И-фэн.
Китайские авторы (см. рис. 54).
Точки вариантов 1, 2 и 3 представлены на рис. 54.
Вариант 4. Корпоральные точки: 17.VII. Гэ-шу и 21.VII. Вэй-шу (билатерально)- аурикулярные точки: 91.XIV. Толстый кишечник, 89.XIV. Тонкий кишечник, 87.XIV. Желудок, 98.XV. Селезенка.
Tan L. et al., 1975 (рис. 55).

Рис. 54. Точки акупунктуры для иглоанальгезии при лапаротомии и субтотальной резекции желудка.

Pиc. 55. Точки акупунктуры для иглоанальгезии при операциях на желудке.
Вариант 5. Аурикулярные точки: 55.X. Шэнь-мэнь 51.IX. Симпатическая, 87.XIV. Желудок, 101 .XVI. Легкое. Академия традиционной китайской медицины (рис. 56). Вариант 6. Билатерально 5 аурикулярных точек: 55.Х. Шэнь-мэнь, 51.IX. Симпатическая, 87.XIV. Желудок, 101 .XVI. Легкие и 104.XVI. Трех частей туловища.
Табеева Д. М., 1980. Вариант 7. Аурикулярные точки: 55.Х. Шэнь-мэнь, 51.IX. Симпатическая, 87.XIV. Желудок, 101.XVI. Легкое и 98.XV. Селезенка.
Данные кафедры анестезиологии СМИ (см. рис. 56). При гастроэктомии. Варианте. Корпоральные точки:

Видео: Аномалии сосудистого кольца: варианты, симптомы, диагностика

1. Тянь-шу, 6.IV. Сань-йнь-цзяо, 7.IV. Лоу-гу, 8.IV. Ди- цзи, 9.IV. Инь-линь-цюань, 10.IV. Сюе-хай, 32.VII. Цы-ляо,
2. XII. Инь-бао, 2.XIV. Цюй-гу, 3.XIV. Чжун-цзи, 4.XIV. Гуань-юань.

lonescu-Trigoviste С., 1977. Вариант 9. Корпоральные точки: 36.111. Цзу-сан-ли,

1. Шан-цзюй-сюй, 6.IV. Сан-инь-цзяо, 3.VIII. Тай-си, 7.IV. Лоу-гу, 4.IV. Гунь-сунь, 36.111. Цзу-сан-ли, 44.3. Нэй- тин.

Вьетнамский рецепт. — Цит. по Табеевой Д. М., 1980.

Рис. 56. Аурикулярные точки для обезболивания при операциях на желудке: I — по L. Tan et al.- II — данные Академии традиционной китайской медицины- III — данные кафедры анестезиологии и реаниматологии СМИ- IV — по данным Д. М. Табеевой.

Холецистэктомия

Вариант 1. Воздействуют на аурикулярные точки: 96. XV. Желчного пузыря (эта точка находится только на правой ушной раковине) и 98.XV- Селезенки.
Академия традиционной китайской медицины (рис. 57).
Вариант 2. Аурикулярные точки: 55.Х. Шэнь-мэнь,

Рис. 57. Аурикулярные и корпоральные точки для иглоанальгезии при операциях на органах брюшной полости: А — при операциях на желчном пузыре, Б — при спленэктомии.
51.IX. Симпатическая, 98.XV. Селезенка, 43.VII. Живот,
26а.VI. Таламус (с двух сторон).
Пекинская шкот (см. рис. 57). Вариант 3. Аурикулярные точки: 96.XV. Желчного пузыря и 98.XV. Селезенки сочетаются с кор п оральным и, предпочтение отдается двустороннему воздействию на точки 17.VII. Гэ-шу и 19.VII. Даиь-шу.
Tati L. et al., 1975 (см. рис. 57). Вариант 4. Корпоральные точки: 4.II. Хэ-гу, 6.IX. Нэй-гуань. Аурикулярные точки: 55.Х. Шэнь-мэнь, 96.XV. Желчный пузырь, 51.IX. Симпатическая, 101. XVI. Легкое, точка мышечной напряженности, которая находится в центре между тремя точками — 87.XIV. Желудок, 97.XV. Печень и 98.XV. Селезенка, при этом конец иглы направляется к нулевой точке — 82.XIII. Диафрагма.

Данные кафедры анестезиологии СМИ.

Вариант 5. Корпоральные точки: 36.111. Цзу-сан-ли, 6. IV. Сан-ин-цзяо. Аурикулярные точки: 96.XV. Поджелудочная железа, 87.XIV. Желудок, 55.Х. Шэнь-мэнь, 51 .IX. Симпатическая, 101.ХVI. Легкое (все точки билатерально).
Табеева Д. М., 1980. Вариант 6. Корпоральные точки: 36.III. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сан-инь-цзяо, 13.XII. Чжан-мэнь, 18.VII. Гань-шу-. аурикулярные — 55.X. Шэнь-мэнь и 97.XV. Печень (справа).
Цыбуляк В. И. и соавт., 1981.

Операции на селезенке

При спленэктомии Вариант 1. Корпоральные точки:

1. Цзу-сан-ли, 4.IV. Гунь-сунь, 6.IV. Сань-инь-цзяо, 3.XII. Тай-чун, 13.XII. Чжан-мэнь, 15.XIV. Цзю-вэй, 4.11. Хэ-гу, 4.IX. Си-мэнь.

Wensel L., 1980.
Вариант 2. Корпоральные точки: 35.XI. Ян-цзяо, 24.XI. Жи-юе, 5.XII. Ли-гоу, 13.XII. Чжан-мэнь, 22.VIII. Бу-лан,

1. Жу-гэнь, 21.IV. Да-бао, 12.XIV. Чжун-вань.

Табеева Д. М., 1980. Вариант 3. Корпоральные точки: 36.1 II. Цзу-сан-ли, 6. IV. Сан-инь-цзяо, 15.IV. Да-хэн, 14.XII. Ци-мэнь, 4.II. Хэ-гу, 15.XIV. Цзю-вэй.
Табеева Д. М., 1980. Вариант 4. Корпоральные точки: 17.VII. Гэ-шу и

1. VII. Пи-шу (с двух сторон)- аурикулярные — 98.XV. Селезенки и 104.XVI. Трех частей туловища.

Tan L. et al.t 1975 (см. рис. 57). Вариант 5. Корпоральные точки: 36.1 II. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сан-инь-цзяо и ВМ-35. Дан-нанг-(сюе).
Пекинская школа.
Вариант 6. Корпоральные точки: 36.111. Цзу-сан-ли, 4.2. Хэ-гу и 6.IX. Най-гуань.
Пекинская школа.

Резекция тонкого кишечника

Вариант 1. Используют сочетание аурикулярных точек. 55.Х. Шэнь-мэнь, откуда игла проводится по направлению к точке 43.VII. Живот (см. рис. 35) и корпоральных точек с двух сторон 36.111. Цзу-сан-ли, 4.II. Хэ-гу, 4.IV. Гунь-сунь и 6.IX. Нэй-гуань.
Табеева Д. М., 1980.

Аппендэктомия

Вариант 1. Корпоральные точки: 27.XI. У-шу, 25.III. Тянь-шу, 36-111. Цзу-сан-ли, 28.XI. Вэй-дао — во все точки иглы вводятся на стороне оперативного вмешательства.
Табеева Д. М., 1980.
Вариант 2. Корпоральные точки: 4.II. Хэ-гу или гомолатерально точки 6.IV. Сань-инь-цзяо, 9.IV.

Рис. 58. Точки акупунктуры для обезболивания при аппендэктомии.

Инь-лин-цюань, 22.VII.
Санъ-цзяо-шу, 27.VII. Пишу. Это сочетается с двумя подкожными иглами, вводимыми вдоль каждой стороны разрез.
Lowe W., 1973 (рис. 58,59).
Вариант 3. Аурикулярные точки: 68.XI.
Аппендикс первая, 69.XI.
Аппендикс вторая, 90.XIV.
Аппендикс четвертая в сочетании с точками 84.XIV. Рот или 43.VII.
Живот, 55.Х. Шэнь-мэнь,
101.XVI. Легкое.
Китайские авторы.
Вариант 4. Сочетаются корпоральные и аурикулярные точки. Корпоральные точки: 25.VII.
Да-чан-шу с двух сторон и ВМ-33. (ВМ 142) Лан- вэй(-сюе) слева. Аурикулярные точки: 43.VII. Живот, 68.XI. Аппендикс первая, 69.XI. Аппендикс вторая, 90.XIV. Аппендикс четвертая, 89.XIV. Тонкий кишечник, 91.XIV. Толстый кишечник, 101.XVI. Легкое.
Tan L. et al., 1975 (рис. 60, 61).
Вариант 5. Аурикулярные точки: 55.X. Шэнь-мэнь, 51.IX. Симпатическая, 91.XIV. Толстый кишечник, 90.XIV. Аппендикс четвертая (см. рис. 61).
Konig С., Wancura J., 1975.
Вариантб. Корпоральные точки: 36.111. Цзу-сан-ли и 7.IV. Лоу-гу на стороне оперативного вмешательства.
Pauser J. et al., 1976.
Вариант 7. Корпоральные точки: 36.111. Цзу-сан-ли и ВМ-33 (ВМ-142) Лан-вэй (-сюе) справа. Аурикулярные точки:

1. Х. Шэнь-мэнь,. 87.XIV. Желудок, 90.XIV. Аппендикс, четвертая, 91.XIV. Толстый кишечник и 109.XVIII. Низ живота.

Причем игла из точки 91. XIV. Толстый кишечник проводится до точки 90. XIV.
Кафедра анестезиологии СМИ (рис. 62, см. рис. 61).
Варианте. Корпоральные точки: 36-III. Цзу-сан-ли и 20.XI. Фэн-чи аурикулярные точки: 55.Х. Шэнь-мэнь, 51.1 X.

Рис. 59. Точки акупунктуры для обезболивания при аппендэктомии.

Рис. 60. Точки акупунктуры для обезболивания при аппендэктомии.

Рис. 61. Аурикулярные точки для обезболивания при аппендэктомии: I — по данным L. Tan et al.- 11 — по данным Табеевой- III — по данным кафедры анестезиологии и реаниматологии СМИ- IV — по данным С. Konig, J. Wancura.
Симпатическая, 89.XIV. Тонкий кишечник, 90.XIV. Аппендикс, четвертая, 91.ХIV. Толстый кишечник, 43.VII. Живот, 101.XVI. Легкое.
Wensel L., 1980.

Грыжесечение

В отечественной литературе больше всего наблюдений при паховом грыжесечении.
Вариант 1. Корпоральные точки: 36.3. Цзу-сан-ли, Тянь-шу, 6.IV. Сан-инь-цзяо, 27.XI. У-шу, 4.II. Хэ- гу, 6. XIV. Ци-хай.

Цыбуляк В. И. и соавт., 1981.
Вариант 2. Корпоральные точки: 37.III. Шан-цзюй- сюй и 6.IV. Сань-инь-цзяо.
Lowe W., 1973 (рис. 63).
Вариант 3. Корпоральные точки: 36.III. Цзу-сан-ли (с двух сторон), 28.ХI. Вэй-дао.
Пекинская школа (рис. 64).

Рис. 62. Точки акупунктуры для обезболивания при аппендэктомии (по данным кафедры анестезиологии и реаниматологии СМИ).
Вариант 4. Корпоральные точки: 34.XI. Ян- лин-цюань, 39.111. Ся-цзюй-сюй и 6.IV. Сань-инь-цзяо (все точки на левой ноге)- аурикулярные точки: 51 .IX. Симпатическая, 43.VII. Живот, 49.VIII. Колено, причем игла из точки 49.VIII. Колено проводится до точки 43.VII. Живот.
Пекинская школа (рис. 65).
Вариант 5. Корпоральные точки: 7.IV. Лоу-гу и 3.12. Тай-чун на стороне операции.
Pauser J. et al, 1976.
Вариант 6. Корпоральные точки: 36.111, Цзу-сан-ли — на стороне операции и 4.II. Хэ-гу на противоположной стороне- аурикулярные точки: 55.Х. Шэнь-мэнь и 51 .IX. Симпатическая (игла проводится из точки 55. X. до точки 51.IX), 101 .XVI. Легкое, 43.VII. Живот, 109.XVIII. Нижняя половина живота.
Кафедра анестезиологии СМИ (рис. 66).

Рис. 64. Точки акупунктуры для иглоанальгезии при грыжесечении.

Рис. 65. Точки акупунктуры для иглоанальгезии при грыжесечении.

Рис. 66. Точки акупунктуры для иглоанальгезии при грыжесечении (данные кафедры анестезиологии и реаниматологии СМИ).

Операции на прямой кишке

При резекции прямой кишки. Вариант 1. Корпоральные точки: 36.111. Цзу-сан-ли, 4.II. Хэ-гу, 26.XI. Дай-май и XI. Вэй-дао, причем игла из точки 26.XI. Дай-май проводится по направлению к точке 28.XI. Вэй-дао (рис. 67)- аурикулярные точки: 55.Х. Шэнь-мэнь и 58.Х. Матка.

Вариант 2. При перевязке геморроидальных узлов можно использовать билатерально точки 30.VII. Бай-хуань-шу (рис. 68).
Вариант 3. При ушивании параректальных свищей. Корпоральные точки: 2.XIII. Яо-шу и 34.VIII. Ся-ляо.
Nogier P., 1974.

Рис. 63. Точки акупунктуры для иглоанальгезии при грыжесечении.

Рис. 67. Точки акупунктуры для иглоанальгезии при резекции прямой кишки.

Рис. 68. Точки акупунктуры для обезболивания при перевязке геморроидальных узлов.