Рефлексотерапия в реаниматологии - иглотерапия в анестезиологии и реаниматологии

Глава XIII
РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ В РЕАНИМАТОЛОГИИ
В современном представлении реанимация — это весь комплекс ручных, инструментальных, механических и лекарственных мероприятий, направленных на восстановление и поддержание жизненно важных функций организма (Бунатян А. А. / ред., 1982). Сегодня в комплекс этих мероприятий все шире включаются различные методы рефлексотерапии, особенно классическая акупунктура и точечный массаж.

Акупунктура может применяться как дополнительный метод воздействия при многих неотложных состояниях. Хотя литература, посвященная этому вопросу, крайне немногочисленна, в последние годы появляются отдельные сообщения о возможности более широкого внедрения этих методов в комплекс реанимационных мероприятий и при оказании скорой медицинской помощи (Мануйлов С. Н., 1980- Gourion A. von, Gourion J., 1980).
Использование акупунктуры в реаниматологии до последнего времени основывались на сведениях, приводимых об основных точках реанимации (Fuye R. de
la, 1956). Аналогичные данные приводятся В. Г. Вограликом, М. В. Вограликом (1978).
Эти основные точки представлены на рис. 113 и 114.
Воздействие на точки реанимации производится чаще всего по возбуждающему методу иглой, или в этих точках производится японский массаж (ШИА-ТСУ) пальцами или ладонью.
По описанию (Fuye R. de la, 1956), основных точек реанимации десять.
Точка 10.XIII. Лин-тай используется при выведении из обморочного состояния, возбуждает кору надпочечников и активирует деятельность симпато-адреналовой системы.

1. XIII. Тао-дао — основное воздействие на активацию симпато-адреналовой системы.
2. Х.III.        Мин-мэнь — основное воздействие на головной мозг.

ЗОЛII. Ци-чун — основное воздействие на половые органы и бедренную артерию.

1. XIV. Гуань-юань — основное воздействие на солнечное сплетение при обмороке.
2. VII. Тян-чжу — воздействует на спинной мозг.

23.VIII. Шэнь-шу — воздействует на почки и мочевой пузырь.

Рис. 113. «Особые» точки (спереди), используемые в целях реанимации.

Рис. 114. «Особые» точки (сзади), используемые в целях реанимации.
4.IV. Гунь-сунь — основное воздействие на селезенку, стимулирует выброс депонированной крови.
15.Х. Тянь-ляо — тонизирует систему терморегуляции, дыхательную функцию, надпочечники.

1. VIII. Жань-гу — обезболивающее и противошоковое воздействие при травме яичек.

Видео: БУДЬТЕ КРАСИВЫМИ выпуск 18 Магнитотерапия

Кроме перечисленных точек, в реанимации все более широкое применение находят точки, стабилизирующие основные метаболические процессы, а также «основные регуляторы равновесия» между системами Инь и Ян.
Это корпоральные точки 18.VII. Гань-шу (Ю-пункт печени), 20.VII. Пи-шу (Ю-пункт селезенки), 40.III. Фэн-лун (специфический пункт «Метаболизма слизистых»), 7.IX. Да-лин и 6.1 X.

Нэй-гуань (Ю- и Ло-пункты меридиана перикарда). Для восстановления «дефицита энергии» используют три основные точки:

1. V. Шэнь-мэнь, 15.VII. Синь-шу (Иньский Ю-пункт при сердечной слабости) и 15.XIV. Ши-мэнь, Nghi Nguyen van et al., 1974).

По данным немецких авторов (Gourion A. von, Gourion J., 1980), рекомендуется более широко использовать точки 20.XIII. Бай-хуэй, 17.XIV. Тань-чжун, 1.VIII- Юн-цюань, а также точку XIII. Да-чжуй, которая является объединенным пунктом всех Янских меридианов.

В целях реанимации акупунктура может применяться как самостоятельно (если обстоятельства не позволяют проводить комплексную терапию), так и в комбинации с другими, зачастую более эффективными методами интенсивной терапии.
В соответствии с классическими правилами традиционной медицины, все мероприятия иглорефлексотерапии, которые дополняют инструментальную и медикаментозную терапию, проводятся с учетом взаимоотношения основных 5 элементов.
Приводим некоторые данные по применению методов иглотерапии при ряде неотложных состояний.
При остановке сердца, наряду с комплексной терапией наружный массаж сердца ИВЛ и медикаментозные средства), можно проводить иглоукалывание в точки 9.1 X. Чжун-чун и 9.V. Шао-чун.
При начинающейся потере сознания или отравлении наркотические средствами, после адсорбции токсических продуктов, можно проводить иглоукалывание в точки 1.XIV. Хуэй- инь, 6.1 X. Нэй-гуань и 45.111. Ли-дуй для того, чтобы вызвать рвоту. Эти мероприятия являются дополнительными наряду с промыванием желудка и введением антидотов.      
При остановке дыхания наряду с обычными методами интенсивной терапии может проводиться иглоукалывание в точки 22.XIV. Тянь-ту и 11.1. Шао-шан.
При нарушении функции почек применение диуретиков или диализа сочетается с иглоукалыванием в точку 1.VIII. Юн- цюань.
При островозникающей недостаточности функции печени, обменные переливания крови и выравнивание электролитного баланса могут сочетаться с иглоукалыванием в точки 17.VII. Гэ-шу и 10.IV. Сюе-хай. Считается, что стимуляция этих точек восстанавливает детоксикационную функцию печени.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность (синдром малого выброса). Типичная асистолия по классическим представлениям характеризуется резким угнетением Янской энергии (основные признаки — «ледяные» конечности, нитевидный пульс).
Вариант 1. Корпоральные точки: 15.XIII. Я-мэнь, 8.IX. Лао-гун, 6.IV. Сань-инь-цзяо, 1.VIII. Юн-цюань, 2.VIII. 198 Жань-гу, 12.XIII. Шэнь-чжу, 30.XI. Хуань-тяо, 35.III. Цзу- сан-ли, 4.II. Хэ-гу.

Рис. 115. Точки акупунктуры, используемые для реанимации:
1 — при обморочных состояниях, 2 — при коллапсе после родов, 3 — при утоплении.

Синкоп у беременных с неправильным положением плода.
Вариант 2. Корпоральные точки: 67.VII. Чжи-инь (чтобы изменить положение плода) и 14.XIII. Да-чжун (при остановке сердечной деятельности).
Асистолия при вегето-сосудистой недостаточности
Вариант 3. Последовательно проводится иглоукалывание в корпоральные точки: 1.IV. Инь-бай, 1 .VIII. Юн-щоань, II. Ли-дуй, 11.1. Щао-шан, 9.V. Шао-чун или 9.IX. Чжун-чун, 7.V. Шэнь-мэнь.

Острая потеря сознания (обморок). Применяя при обмороке акупунктуру, необходимо помнить о том, что пациент приходит в себя не от болевого воздействия иглой, а потому что иглоукалывание оказывает специфический эффект.
Если обморок возникает во время сеанса иглотерапии, необходимо удалить все иглы, положить больного горизонтально и провести иглоукалывание по первому варианту возбуждающего метода в точку. 26.XIII. Жэнь-чжун или 36.111. Цзу-сан-ли.
Коллапс. Вариант I. При коллапсе возможно применение рецепта, который в классической китайской медицине, называется «тайная формула семьи Li Thuan» с использованием трех точек — 7.XIV. Инь-цзяо, 1.XIV. Чан-цян, 4.XIII. Мин-мэнь.
При коллапсе после родов. Вариант 2. Корпоральные точки 6.Х. Чжи-гоу и 6.IX. Нэй-гуань (рис. 115).

Рис. 116. Точки акупунктуры, используемые для выведения из шока (I) и при остановке сердца (2).

Рис. 117. Точки акупунктуры, используемые для выведения больного из шока: 1 — первый вариант, 2 — второй вариант сочетания точек акупунктуры.
Шок. При шоке возможно применение иглоукалывания только в комбинации с этиопатогенетической терапией или при невозможности ее проведения как одного из методов первой помощи (на догоспитальном этапе).
Вариант 1. Корпоральные точки (основные): 20.XIII. Бай-хуэй, 24.XIII. Шэнь-тин, 25.XIII. Су-ляо, 6.IX. Нэй- гуань, 9.IX. Чжун-чун, 1 .VIII. Юн-цюань, 36.111. Цзу-сан- ли, 4.XIV. Гуань-юань, 6.XIV. Ци-хай, 17.XIV. Тань-чжун.
Вариант 2. Корпоральные точки: 36.III. Цзу-сан-ли, XIV. Гуань-юань, ЗОЛИ. Ци-чун (билатерально), 20.XIII. Бай-хуэй или рис. 117 (первое сочетание: 26.XIII. Жэнь-чжун,

1 .VIII. Юн-цюань- второе сочетание: 36.111. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сань-инь-цзяо, 6.XIV. Ци-хай, 6.IX. Нэй-гуань — рис. 116, 117.
Кома. Акупунктура может применяться как дополнительный метод при лечении коматозных состояний, при этом с учетом вида комы нужно помнить основные положения:

1. Если имеются электролитные и плазменные нарушения, надо воздействовать на точки меридиана тройного обогревателя (X), который «регулирует» обмен жидкости.
2. Надо помнить о важной точке, которая называется ключевым пунктом крови — это корпоральная точка 17.VII. Гэ-шу.
3. При возникающих отеках можно проводить иглоукалывание в точки 6.XIV. Ци-хай, 9.XIV. Шуй-фэнь, 22.VII. Сань- цзяо-шу, 36.III. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сань-инь-цзяо, а также дополнительно:

при отеках типа Ян — И.VII. Да-чжу, 4.II. Хэ-гу, 13.VII. Фэй-шу-
при отеках лица — 26. XIII. Жэнь-чжун-
при отеках в области верхних конечностей — 6.II. Пянь-ли-
при отеках в области нижних конечностей — 9.IV. Инь-лин- цюань.

Видео: Интервью. Врач-терапевт Рахматуллина Наиля Вафовна

1. При сердечно-сосудистых нарушениях очень важной точкой является 9.1. Тай-юань (ключевой пункт артерий).
2. При нарушениях дыхания (диспноэ) — точка 40.III. Фэн- лун.
3. При нарушении сфинтеров (анурия) — точки 4.XIII. Мин-мэнь, 23.VII. Шэнь-шу, 24.VII. Ци-хай-шу, 6.IV. Сань- инь-цзяо, 6-VIII. Чжао-хай, 10.VIII. Инь-гу.

При эпилептической коме — точки 40.111. Фэн-лун, 17.XIV. Тань-чжун, 7.V. Шэнь-мэнь, 8.XIII. Цзинь-со, 5.IX. Цзянь- ши и ВМ-20, Яо-ци.
Солнечный удар. По классическим представлениям при солнечном ударе терапия должна быть направлена на «рассеивание переполняющей Янской энергии».
Вариант 1. Корпоральные точки: 14.XIII. Да-джуй (объединенный пункт всех Янских меридианов), а также с целью седации Ян в точки 4.II. Хэ-гу, 11.П. Цюй-чи, 36.111. Цзу- сан-ли, 12.XIII. Цзи-май.
Для восстановления нарушенных связей между Инь и Ян рекомендуется использовать Ting-пункты (точки «входа» и «выхода»).
Вариант 2. Корпоральные точки: 20.XIII. Бай-хуэй и 26.XIII. Жэнь-чжун, 3.XIV. Чжун-цзи и 6.XIV. Ци-хай,

Видео: №155 ЧЕХИЯ детские врачи

1. Хэ-гу, 44.III. Нэй-тин.

При тепловом ударе (доброкачественное течение).
Вариант 3. Корпоральные точки: 14.XIII. Да-чжуй,

1. Цюй-чи, 6.IX. Нэй-гуань.

 При «status gravis»
Вариант 4. Корпоральные точки: I.VIII. Юн-цюань,

Рис. 118. Точки акупунктуры, используемые для реанимации при тепловом ударе: 1— при «доброкачественном» течении, 2 — при «status gravis».
40.VII. Вэй-чжун, ВМ-30. Ши-сюань, 26.XIII. Жэнь-чжун (рис. 118).
При астматическом статусе. Акупунктура иногда весьма эффективно может применяться в комплексе с другими реанимационными мероприятиями или при невозможности их проведения (на догоспитальном этапе) — самостоятельно. Иногда удается предотвратить развитие начинающегося астматического статуса.

Рис. 119. Точки акупунктуры для реанимации в остром периоде при кровоизлиянии в мозг: 1 — основные точки, 2 — дополнительные.

Вариант 1. Корпоральные точки: 7.1. Ле-цюе, 4.II. Хэ. гу (можно билатерально), 13.VII. Фэй-шу, 16.XIV. Чжун-тин, 22.XIV. Тянь-ту, 6.IX. Нэй-гуань, 14.XIV. Цзюй-цюе. В ряде случаев можно использовать только две точки — 6.1. Кун-цзуй и 40. III. Фэн-лун. Из аурикулярных точек наиболее эффективны точки 51.IX. Симпатическая, 101.XVI. Легкие, 55.Х. Шэнь-мэнь, 60.Х. Бронхолитическая.
По нашим данным (совместно с Александрович Л. М.), одной из самых эффективных точек при купировании острого астматического приступа является точка 26.XIII. Жэнь-чжун. Воздействие на нее (особенно по первому варианту возбуждающего метода) оказывает выраженный и быстро наступающий бронхолитический эффект.
При кровоизлиянии в мозг. В целях реанимации в остром периоде.

Рис. 120. Точки ушной раковины, применяемые в целях реанимации: А — при шоке: 13.11, 25.V, 34.VI, 51.X, 95.XV, 100.XVI-
Б — при коллапсе: 13.11, 22.IV, 29.VI, 51.X, 95.XV, 100.XVI-
В — при тепловом ударе: 34.VI.
Вариант 1. Корпоральные точки (основные): 20.XIII. Бай-хуэй, 26.XIII. Жэнь-чжун, 40.111. Фэн-лун, З.ХИ. Тай— чун, 1.VIII. Юн-цюань, ВМ-30. Ши-сюань, дополнительные — 5.IX. Цзянь-ши, 9.II. Шан-лянь, 1 .11. Шан-ян, 62.VII. Шэнь- май (рис. 119).
С целью выведения из комы и восстановления глотания, используют второй вариант возбуждающего метода.
При утоплении (особенно «синкопальных» формах) применяют точку 1.Х IV. Хуэй-ин (см. рис. 115).
В комплексе реаниматологических мероприятий могут также применяться аурикулярные точки (рис. 120).