Обезболивание в акушерстве и гинекологии - иглотерапия в анестезиологии и реаниматологии
Иглоукалывание находит все более широкое применение в акушерской и гинекологической практике. Этот метод может быть рекомендован для обезболивания родов, и многие авторы (ItoT., 1974, Yanaihara R., Yanaihara Т., 1974, ValetteC. et al.) отмечают его достаточно высокую эффективность. Так, по данным японских авторов (Hyodo М., Gera О., 1977), субъективное и объективное уменьшение болей выявлено у 60% первородящих и 80% повторнородящих женщин. Причем наряду с анальгезирующим эффектом, воздействуя на соответствующие точки акупунктуры, можно осуществлять регуляцию родовой деятельности.
Иглорефлексотерапия может быть использована и для подготовки беременных к родам, при этом уменьшается продолжительность родов, особенно их активной фазы (Kubista Е., Kuсега Н., 1974).
Этот метод эффективен при лечении утомления женщин в родах. Обеспечивая роженице лечебный отдых благодаря седативному эффекту и снижению болевого синдрома, он способствует нормализации родовой деятельности при ее слабости (Степанов В. С., Филимонов В. Л., Акиньшина В. С., 1983- Устинова К. К., Шаткина Т. В., Кораева Л. В. и соавт., 1983, Tsue J., Lai Y., Shama S., 1977).
Акупунктурное обезболивание можно рекомендовать при акушерских операциях, особенно таких, как кесарево сечение, при гинекологических операциях таких, как искусственный аборт, диагностическое выскабливание матки, а также в послеоперационном периоде у гинекологических больных (Байгалиев А. Б.- Расстригин Н. Н., 1983, Bondi М., 1979, Astuti R., Vannucci М., Caresano G., 1980, Chin. Med. J., 1980).
Некоторые авторы (Warren F., 1976) сообщают о возможности использования акупунктурной стимуляции для прерывания беременности.
Важно подчеркнуть несомненную перспективность использования иглоукалывания в акушерской практике, так как этот метод не только прост в техническом отношении, но и позволяет избежать лекарственных препаратов, отрицательно влияющих на роженицу и плод. При гинекологических операциях отмечается отчетливое улучшение течения послеоперационного периода.
Проведение АП-обезболивания затруднено при неотложной акушерской и гинекологической помощи, что связано с определенным латентным периодом акупунктурной анальгезии и невозможностью выявить в этих условиях возникновение феномена «Тхи».
В настоящее время в акушерско-гинекологической практике применяют как классические методы акупунктуры, так и электроакупунктуры, а в последнее время и черескожную электростимуляцию при помощи поверхностных электродов в области биологически активных точек (Чернуха Е. А. и соавт., 1982, Maffezzoni G. et al., 1978, Abbondanza A. et al., 1982).
Наиболее эффективны для обезболивания в акушерстве и при гинекологических операциях точки 36.3. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сань-инь-цзяо, 2.XIV. Цюй-гу, 5.XIV. Ши-мэнь.
Обезболивание родовой деятельности
При нормальном течении родов.
Вариант 1. Выбрать 3—4 точки из нижеперечисленных: 4.11. Хэ-гу, 6-IX.
Нэйгуань, 6.4. Сан-инь-цзяо, 9.IV. Инь-линь-цюань, 3.XII. Тай-чун, 6.XII. Чжун-ду, 36ЛН. Цзу-сан-ли, 44.111. Нэй-тин, дополнив их аурикулярными точками: 43.VII. Живот, 51.IX. Симпатическая, 78.XII. Верхушка, 23.IV. Яичник, 40.VII. Поясница, 58.Х. Матка.
Wensel L., 1980.
Вариант 2. Аурикулярные точки: 55.X. Шэнь-мэнь, Х. Полость таза, 58.X. Матка, 34.IV. Кора головного мозга, 43.VII. Живот.
Жаркин А. Ф., 1982.
Вариант 3. Корпоральные точки: 6.IV. Сань-инь-цзяо, 36 III. Цзу-сан-ли, 4.II. Хэ-гу, 2.XII. Син-цзянь, 5.Х. Вай- гуань- аурикулярные — 55.X. Шэнь-мэнь, 51 .IX. Симпатическая, 78.XII. Верхушка уха (Эр-цзянь). Последняя точка оказывает наиболее выраженный анальгетический эффект. Рекомендуемые силы тока (для корпоральных точек) от 50 до 100 мкА, с продолжительностью сеанса от 30 до 120 минут.
Кораева Д. В. и соавт., 1981,
Рис. 72. Тонки акупунктуры при обезболивании родовой деятельности.
Вариант 4. Хороший анальгетический эффект достигается низкочастотной стимуляцией (3-4 Гц, билатерально) точек Хэ-гу, 36.111. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сань-инь-цзяо.
Htyodo М., Gera О., 1977.
Вариант 5. Корпоральные точки: 5.XIV. Ши-мэнь и XIV. Цюй-гу.
Видео: 1й съезд Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов. Видео-релиз
Китайские авторы (рис. 72).
Вариант 6. Корпоральные точки: 36.111. Цзу-сан-ли, 6.IX. Нэй-гуань, 5.Х. Вай-гуань, 2.2. Цюй-чи, 10.11. Шоу-сан-ли. При недостаточности родовой деятельности дополнительно вводятся иглы в точки 34.XI. Ян-лин-цюань. При выраженном психомоторном возбуждении рецепт дополняется воздействием на точки 2.VIII. Син-цзянь.
Новиков Ю. И. и соавт., 1981.
Стимуляция слабой родовой деятельности. Вариант I. Аурикулярные точки: 58.X. Матка, 22.IV. Железы внутренней секреции, 23.IV. Яичник, 34.VI. Кора головного мозга, 51.IX. Симпатическая нервная система, 13.11. Надпочечник.
Жаркин А.Ф., 1982}(см. рис. 35).
Вариант 2. Корпоральные точки: 2:XIV. Цюй-гу, 11.VIII. Хэн-гу (билатерально) 4:XIV. Гуань-юань. Иглы вращаются каждые 10 мин, длительность вращения 15—20 секунд.
Степанов В. С. и соавт., 1983.
Рис. 73. Точки акупунктуры для иглоанальгезии при операции кесарева сечения.
Видео: Приглашение на первый съезд Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов
Кесарево сечение
Иглоанальгезия эффективна даже в случае повторных oпераций.
Вариант 1. Аурикулярные точки*. 55.Х. Шэнь-мэнь, 101.XVI. Легкое, 58.Х. Матка, 56.Х. Шейка матки, 51.IX. Симпатическая, 25.V. Ствол мозга, 43.VII. Живот. Корпоральные точки: 25.111. Тянь-шу, 6.IV. Сань-инь-цзяо, 3.XII. Тай- чун, 27.XI. У-шу, 14.XII. Ци-мэнь, 6.IX. Нэй-гуань и дополнительно можно использовать 12. XIV. Чжун-вань или 4. XII. Мин-мэнь или 2.XIII. Яо-шу (пункция подкожная, косая).
Китайские авторы.
Вариант 2. Корпоральные точки: 36.111. Цзу-сан-ли, Хэ-гу, 26.XI. Дай-май, 28.XI. Вэй-дао, причем игла из точки 26.XI. направляется к точке 28.XI. (рис. 73)- аурикулярные точки: 55. X. Шэнь-мэнь, 58.Х. Матка.
Grabow L.. Griveanu Т., 1976.
Рис. 74. Точки акупунктуры для иглоанальгезии при операции кесарева сечения.
Вариант 3. Корпоральные точки: 25.111. Тянь-шу, 6-IV. Сань-инь-цзяо, 3.12. Тай-чун, 27.VII. Сяо-чан-шу (с двух сторон), 14.XII. Ци-мэнь, 6.IX. Нэй-гуань (рис. 74)- аурикулярные точки: 55.Х. Шэнь-мэнь, 58.Х. Матка, 56.Х. Шейка матки, VII. Живот, 101.XVI. Легкое, 25.V. Ствол мозга, 51.X. Симпатическая (рис. 75). Предложена следующая комбинация аурикулярных точек: а) 51. X. Симпатическая, 58.Х. Матка, 43.VII. Живот, 101.XVI. Легкое- б) 55.Х. Шэнь-мэнь, 101.XVI. Легкое, 23.IV. Яичник. Такой же рецепт применяется и при удалении кист яичников.
Рис. 75. Аурикулярные точки для обезболивания при операции кесарева сечения.
Рис. 76. Дистальные точки акупунктуры для иглоапальгезни при операции кесарева сечения.
Пекинская школа.
Вариант 4. Корпоральные точки: 36.3. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сань-инь-цзяо с двух сторон с дополнительным использованием местных точек в районе операции. Проводится электростимуляция игл: в локальных точках с частотой 20—50 Гц, в отдаленных — 3—6 Гц, напряжением до 2 В, сила тока до I мА.
Pauser G. et al1976 (рис. 76). Вариант 5. Корпоральные точки: 36.111. Цзу-сан-ли, 9.IV. Инь-линь-цюань, 6.IV. Сань-инь-цзяо, 13.XII. Чжан-мэнь, XI. Бэнь-шэнь, 25.111. Тянь-шу.
Вариантб. Корпоральные точки: 4.11. Хэ-гу, 36.III. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сань-инь-цзяо, З.ХИ. Тай-чун- аурикулярные точки: 55.Х. Шэнь-мэнь (слева), 51 .IX. Симпатическая (слева), 58.Х. Матка (слева).
Цыбуляк В. Н. и соавт., 1981.
Обезболивание при абортах
Вариант 1. Вводятся две иглы на 15 мин. Полную анальгезию можно получить без электрической стимуляции. Используются только аурикулярные точки: 58.X. Матка, 56.Х. Шейка матки (пункция подкожная, косая) и 51ЛX. Симпатическая.
Табеева Д. М., 1980 (см- рис. 35). Вариант 2. Корпоральные точки: 36ЛII. Цзу-сан-ли и 6.IV. Сань-инь-цзяо- аурикулярные точки — 51 .IX. Симпатическая, 58.Х. Матка, 56.X. Шейка матки.
Вогралик В. Г., Вогралик М. В., 1978 (рис. 77).
Вариант 3. Корпоральные точки 4.XIV. Гуань-юань,
З.ХIV. Чжун-цзи, 6.IX. Нэй-гуань, 4.II. Хэ-гу, 36.111. Цзу- сан-ли- аурикулярные точки 55.X. Шэнь-мэнь, 58.Х. Матка.
Serfaty D. et al., 1979.
Вариант 4. Корпоральные точки: 36.111. Цзу-сан-ли, Тянь-шу, 6.IV. Сань-инь-цзяо, 7.IV. Лоу-гу, 27.Х1.У- шу, 13.XII. Цзи-май.
Цыбуляк В. И. и соавт. 1981.
Рис. 77. Точки акупунктуры, используемые для обезболивания абортов.
Операции на придатках матки
Данные по применению иглоанальгезии при этих операциях немногочисленны.
Вариант 1. Корпоральные точки: 36.1 II. Цзу-сан-ли, Тянь-шу, 29.3. Гуй-лай, 11.IV. Цзи-мэнь, 6.IV. Сан- инь-цзяо, 6.1 X. Нэй-гуань.
Китайские авторы.
Вариант 2. Корпоральные точки: 36.3. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сань-инь-цзяо, 3.XII. Тай-чун, 25.XI. Дай-май- аурикулярные точки: 51.IX. Симпатическая, 58.Х. Матка. 43.VII. Яичник.
Пекинская школа (рис. 78). Вариант 3. Основными акупунктурными точками при операциях по удалению кист яичников являются Т. A. 6.IV. Сань-инь-цзяо и 32.VII. Цы-ляо.
Zhang Lizhu et-el., 1981.
Ампутация и экстирпация матки
Видео: "Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии-2015".
Вариант 1. Корпоральные точки: 36.III. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сан-инь-цзяо, 26.XI. Дай-май, 15.XIV. Цзю-вэй, 6.IX. Нэй-гуань, 13.XI. Чжан-мэнь.
Цыбуляк В. И. и соавт., 1981.
Рис. 78. Точки акупунктуры, используемые при гинекологических операциях: А — при кесаревом сечении, Б — при удалении кист яичников.
Пластические вагинальные операции
Вариант 1. Корпоральные точки: 36.111. Цзу-сан-ли и 6.IV. Сань-инь-цзяо (лучше билатерально) аурикулярные точки: 58.Х. Матка, 104.XVI. Легкое, 51 .IX. Симпатическая.
Astuti R. et al.t 1980. Вариант 2. Корпоральные точки: 36.111.,Цзу-сан-ли, 6.IV. Сань-инь-цзяо, 11.IV. Цзи-мэнь, 27.XI. У-шу, 4.II. Хэ-гу, 1.XIV. Хуэй-инь, 14.VIII. Сы-мэнь.
Китайские авторы.
Вариант 3. Корпоральные точки: 6.1 V. Сань-инь-цзяо, VIII. Сы-мэнь, 25.11. Тянь-шу, 4.XIV. Гуань-юань, 13-ХII. Цзи-май, 2.ХII. Син-цзянь, 9.XII. Инь-бао.
Китайские авторы.
