Обезболивание при операциях на органах грудной полости - иглотерапия в анестезиологии и реаниматологии

Иглоанальгезия в торакальной хирургии используется при операциях на легких, сердце, органах средостения. Чаще всего это операции по коррекции врожденных дефектов клапанного аппарата, митральная комиссуротомия, протезирование митрального и аортального клапанов, лобэктомия (китайские авторы 1974а, 1974в, 1974с- Boros М. et al., 1978, Hollinger I. et al., 1977, Rivista Ital. Agopunt., 1977, Hollinger I. et al., 1979, Kramer M. et al., 1981).
В мировой литературе описаны сотни оперативных вмешательств, проведенных только под иглоанальгезией при сохраненном сознании. Однако в настоящее время этот метод в основном применяется в качестве анальгетического компонента общей анастезии (Цибуляк В. Н., 1980- Negro F., 1974, Henriquet F. et al., 1980).
При операциях на грудной клетке широко применяется электростимуляция точек акупунктуры. Используют или низкочастотную стимуляцию от 1 до 5 Гц (Caracause S. 1979) или стимуляцию токами 10—20 мА с частотой 40—50 Гц в течение 30—40 минут (Caracatise S., 1979).
При проведении иглоанальгезии в «чистом» виде, в процессе вскрытия грудной полости требуется дополнительная новокаинова я анестезия межреберных нервов, надкостницы ребер и париетальной плевры (LoweW., 1973). При манипуляциях в области корня легкого новокаин вводится и перибронхиально.
Все действия хирурга по вскрытию и ушиванию плевральной полости должны производиться по возможности плавно и быстро.
Для обезболивания при различных операциях на органах грудной полости можно использовать нижеприведенные сочетания точек.

Рис. 49. Корпоральные и аурикулярные точки для иглоанальгезии при торакотомии.

Вариант 1. Корпоральные точки: 4.II. Хэ-гу, 14.11. Би-нао, 4.1 X. Си-мэнь, 6.IX. Нэй-гуань, 5.Х. Вай-гуань, 6.Х. Чжи-гоу, 8.Х. Сань-ян-ло, 14.Х. Цзянь-ло. II.XIII. Шэнь-дао, 13.XIII. Тао-дао- аурикулярные точки: 55.Х. Шэнь-мэнь,
51.IX.Симпатическая, 95.XV. Почка, 101.XVI. Легкое, 100.XVI. Сердце, 85.XIV. Пищевод, 42.VII. Грудь.
Wensel L., 1980.
Вариант 2. Корпоральные точки: 4.II. Хэ-гу, 6.IX. Нэй-гуань, 6.Х. Чжи-гоу, 8.Х. Сан-ян-ло, 4-IX. Си-мэнь- аурикулярные точки: 55.Х. Шэнь-мэнь, 39.VII. Грудной отдел позвоночника, 101—103. XVI. Трахея-легкое, 60.Х. Бронхолитическая.
Цыбуляк В. Н. и соавт1981.

Видео: Особенности анестезиологического обеспечения эндоскопических операций при ранних формах рака

Торакотомия

Вариант 1. Корпоральные точки: 4.II. Хэ-гу, 10.111. Шуй-ту (кончик иглы направляется каудально), 8.Х. Сань- ян-ло, 10.Х. Тянь-цзин- аурикулярные точки: 55.Х. Шэнь-
мэнь, 42.VII. Грудь, 97.XV. Печень (игла проводится из точки

1. VII. до точки 97.XV, рис. 49).

Шанхайская школа.
Лобэктомия, пневмонэктомия

Вариант 1. Корпоральные: 4.II. Хэ-гу, 6.IX. Нэй-гуань

1. Х. Сан-ян-ло, ВМ-13.И-мин и 5.Х. Вай-гуань- аурикулярные: 55.Х. Шэнь-мэнь, 51 .IX. Симпатическая, 101.XVI. Легкое, 60.Х. Бронхолитическая, 95.XV. Почка, 42.VII. Грудь.

Nghi Nguyen van, 1974.
Вариант 2. Корпоральные точки: 6.1 X. Нэй-гуань (с глубоким продвижением иглы на глубину до 4 см), 2.XI. Тин- хуэй и 20.XI. Фэн-чи (на стороне оперативного вмешательства).
Lowe W., 1973.
Вариант 3. Корпоральные точки: 4.II. Хэ-гу, 6.IX. Нэй-гуань (используются всего две корпоральные точки).
Chen Y., 1973- Chin. Med. 1980.

Рис. 50. Точки акупунктуры для иглоанальгезии при операциях на органах грудной полости.

Рис. 51. Аурикулярные точки для иглоанальгезии при операциях на органах грудной полости.
Вариант 4. Корпоральные точки: 8.Х. Сань-ян-ло и 4.IX. Си-мэнь (при этом игла из точки 8.Х. Сань-ян-ло проводится до точки 4.1 X. Си-мэнь, как это показано на рис. 50).
Chen Y.t 1973.
Вариант 5. Корпоральные точки: 5.Х. Вай-гуань и 6.IX. Нэй-гуань — при этом игла вводится на тыльной стороне предплечья и продвигается через ткани предплечья до точки 6.IX. Нэй-гуань, (см. рис. 50).
Chen Y., 1973- Chin. Med. J1980.
Аурикулярные точки (см. вариант 6) могут дополнять любой из вышеуказанных вариантов, а также применяются самостоятельно.
Вариантб. Аурикулярные точки: 39.VII. Грудной отдел позвоночника, 95.XV- Почки, 55.Х. Шэнь-мэнь, 51.IX. Симпатическая, 101 .XVI. Легкое, 31 .6 Пин-чуань (регулирующая дыхание).
Китайские авторы (рис. 51).
Дополнительно воздействуют на точку ВМ-7. И-мин (иглу вводят на глубину 1—1,5 см и направление кончика меняют в зависимости от места разреза. Если разрез производится на передней части грудной клетки, иглу следует направлять вперед и вниз, если же разрез проводится по дорзолатеральной стороне, кончик иглы направляется дорзально вниз. Игла продвигается до тех пор, пока не будет заметно сокращения мышц спины).

Рис. 52. Корпоральные и аурикулярные точки для иглоанальгезии при операциях на сердце.

Операции на сердце

Вариант 1. Корпоральные точки: 4.II. Хэ-гу, 6.IX. Нэй-гуань, 6.Х. Чжи-гоу, 8.Х. Сань-ян-ло, 13.VII. Фэй-шу,
15.VII. Синь-шу- аурикулярные: 55.Х. Шэнь-мэнь, 51-IX. Симпатическая. 13.11. Надпочечник, 100.XVI. Сердце.
Китайские авторы (рис. 52).
Вариант 2. При протезировании клапанов с искусственным кровообращением применяют только аурикулярные точки: 26.VI. Подкорки, 100.XVI. Сердца
и 51 .IX. Симпатическая (на все точки воздействуют билатерально).
Konig С., Wancura J., 1973 (рис. 53).

Операции на пищеводе (трансторакальный доступ)

Вариант 1. Корпоральные точки: 4.II. Хэ-гу
(слева), 6.IX. Нэй-гуань (слева).
Китайские авторы (см. рис. 52).
Вариант 2. Корпоральные точки: 4.И. Хэ-гу, 5.Х. Вай- гуань, 14.11. Би-нао, 17.Х. И-фэн (все точки слева!).
Negro F., 1974.

Рис. 53. Аурикулярные точки для обезболивания при протезировании клапанов сердца.

Операции на молочной железе

Мастэктомия. Вариант 1. Корпоральные точки: 4.II. Хэ-гу, 6.IX. Нэй-гуань, аурикулярные точки: 42.VII. Грудь,. 26а.IV. Подкорка.
При удалении фибромы молочной железы. Вариант 2. Корпоральные точки: 41. Фу-фэнь и 37.VII. Инь-мэнь со стороны оперативного вмешательства, 3.1 V. Тай-бай и 6-IV. Сань- инь-цзяо с двух сторон.
Niboyet J., 1973. Эзофагоскопия, трахео-бронхоскопия
Вариант 1. Корпоральные точки:- 4.II. Хэ-гу (билатерально).
Пекинская школа.
Вариант 2. Корпоральные точки: 4.II. Хэ-гу, 6.IX. Нэй-гуань (билатерально).
Пекинская шкот.
Для понижения секреции в пищеводе и трахее обычно подкожно вводят 0,5 мг атропина за 15 мин до манипуляции.