Рефлексотерапия послеоперационного болевого синдрома - иглотерапия в анестезиологии и реаниматологии
Глава X
РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Существующие в настоящее время основные методы устранения боли в послеоперационном периоде (применение наркотических анальгетиков, лечебный наркоз в стадии анальгезии, перидуральная анестезия и др.) не всегда достаточно эффективны и могут быть дополнены, а иногда и полностью заменены методами иглорефлексотерапии. Сейчас этот метод находит широкое применение в борьбе с послеоперационным болевым синдромом не только у взрослых, но и педиатрической практике (Михельсон В. А. и соавт., 1978, Мамонтов В. И. и соавт., 1981).
Наряду с классическим иглоукалыванием в клиническую практику все шире внедряются методы черескожной стимуляции точек акупунктуры (Gestin Y., 1979, Sodipo J. et al., 1980, Bou-rean F., Doubrere J., 1983), так называемая черескожная нейростимуляция (ЧЭНС) и воздействие на точки акупунктуры лучом лазера. Для лечения острой постоперационной боли, по данным Tyler Е. et al. (1982), оптимальной является ЧЭНС импульсам длительностью 60—150 мс., бифазной прямоугольной или спайковой асимметричной формы, частотой от 10 до 100 Гц, силой тока 12—20 мА. По результатам исследования (Meyerson В., 1983) оптимальной для анальгезии являются частоты в диапазоне от 0 до 60 Гц.
Рефлексотерапия может применяться уже через 2—4 часа после операции. Вначале лучше производить иглоукалывание, а, если через 30—40 мин после начала сеанса субъективного уменьшения болевого синдрома не наступает, рекомендуется дополнительная электроакупунктурная стимуляция в течение еще 30 минут (Цыбуляк В. Н. и соавт., 1981).
В зависимости от выраженности болевого синдрома сеанс ИРТ может повторяться 3—4 раза в сутки. Воздействие начинается обычно с 2—3 ТА. общеукрепляющего действия и на 3—4 сутки может быть доведено до 8—10 точек.
По В. Г. Вогралику и М. В. Вогралику (1978), наиболее эффективным общеукрепляющим и обезболивающим действием после операций на нижних конечностях, туловище, шее и голове обладают точки 4.2. Хэ-гу и 6.1 X. Нэй-гуань.
Кроме стандартной иглотерапии и электроакупунктуры могут быть использованы методы поверхностного иглоукалывания и методика наложения «цубо» на наиболее важные при данном болевом синдроме точки.
После операций на органах грудной клетки
Вариант 1. Корпоральные точки: 1.1. Чжун-фу, 7.1. Ле-цюе, 13.VII. Фэй-шу, 38.VII. Гао-хуан, 5.Х. Вай-гуань,
- Хэ-гу, 6.1 X- Нэй-гуань- аурикулярные точки: 55.Х. Шэнь-мэнь, 51-IX. Симпатическая, 101.103.XVI. Трахея-легкое, 39.VII. Грудной отдел позвоночника, 60. X. Бронхолитическая.
Рис. 94. Точки акупунктуры для обезболивания после операций на шее.
После операций в области шеи
Для устранения болевого синдрома после струмэктомии. Вариант 1. Корпоральные точки: 18.11. Фу-ту, 6.III. Цзя- че, 11.11. Цюй-чи, 1.1. Ле-цюе, 5.Х. Вай-гуань, 4.II. Хэ-гу (рис. 94).
Рис. 95. Точки акупунктуры, используемые для обезболивания после операций на органах грудной клетки.
Цыбуляк .В. Н. и соавт., 1981. Вариант 2. Корпоральные точки: 4.II. Хэ-гу, 7.1. Ле- цюе, 5.Х. Вай-гуань, 8.Х. Сань-ян-ло, 7.V. Шэнь-мэнь, 7.1 X. Да-лин, 6.1 X. Ней-гуань, 20.1 V. Чжоу-чун, 22.111. Гуань-мэнь, VII. Фэй-шу, 15.VII. Синь-шу, 43.VII. Гао-хуан.
Любичева З. Л., 1978 (рис. 95). Вариант 3. В 1-е сутки после операции используются корпоральные точки: 4.2. Хэ-гу и 5.Х. Вай-гуань слева, 6.1 X. Нэй-гуань справа- аурикулярные точки: 55.X. Шэнь-мэнь и X. Симпатическая (рис. 96). На 2-е сутки— корпоральные точки — 22. XIV. Тянь-ту, 21. XIV. Сюань-цзи,
Рис. 96. Точки акупунктуры, используемые у детей в первые сутки после операции на легких.
11.2. Цщи-чи справа), 11.VII. Да-чжу, 13.VII. Фэй-шу- аурикулярные: 60.Х. Бронхолитическая, 15.11. Горло и гортань, 95.XV. Почки, 101. XVI. Легкое, 100. XVI.. Сердце, 25.V. Ствол мозга (рис. 97), На 4—6 сутки — корпоральные точки: справа — 7.V. Шэнь- мэнь, 7.1. Ле-цюе, 3.V. Шао-хай- справа — 6. IV. Сань-инь- цзяо, 9. IV. Инь-лин-цюань- слева — 36.111. Тзу-сан-ли, 2. XII. Син-цзянь, справа 1.1. Чжун-фу, 17.Х. И-фэн, 20.XI11. Бай- хуэй. 14. XIII. Да-чжуй- аурикулярные точки: 60. X. Бронхолитическая, 95. XV. Почка, 100.XVI. Сердце, 101. XVI. Легкое, 25.V. Ствол мозга, 15.11. Горло и гортань (рис. 98).
После операций на сердце. Вариант 1. Корпоральные точки: 22.XIV. Тянь-ту, 1.1. Чжун-фу, 15.VII. Синь-шу, 17.VII Гэ-шу, 6.IX. Нэй-гуань, 4.II. Хэ-гу, 36.111. Тзу-сан-ли, 15.IV. Да-хэн, 5.Х. Вай-гуань- аурикулярные точки: 55. X. Шэнь- мэнь, 51.1 X. Симпатическая, 100. XVI. Сердце, 25.V. Ствол мозга.
Китайские авторы.
Рис. 97. Точки акупунктуры, используемые у детей на вторые сутки после операции на легких.
Рис. 98. Точки акупунктуры, используемые у детей на четвертые — шестые сутки после операции на легких.
После операций на брюшной полости
Воздействуют на точки широкого спектра действия, точки органной направленности и паравертебральные сегментарные точки. Наиболее эффективны для обезболивания точки 4.11. Хэ- гу, 36.111. Цзу-сан-ли и 6.1 X. Нэй-гуань.
Вариант 1. Корпоральные точки: 36.111. Цзу-сан-ли справа, 6. IX-Нэй-гуань слева и 3.IX. Цюй-цзе справа- аурикулярные точки: 51.1 X. Симпатическая, 55.Х. Шэнь-мэнь, 91. XIV. Толстый кишечник (гомолатерально). 
Рис. 99. Точки акупунктуры, используемые для обезболивания после операций на органах брюшной полости.
Применяется ЭАП корпоральных точек прямоугольными импульсами силой тока 100—200 мкА, с частотой 25 Гц, длительностью 0,5 мс. Действие обезболивания сохраняется в течение 10—16 часов после сеанса ЭАП.
Корабельников и соавт., 1981.
Вариант 2. Корпоральные точки: 25.111. Тянь-шу, 13.XII Чжан-мэиь, 36.III. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сань-инь-цзяо: гомолатерально и билатерально на точки 20.VII. Пи-шу, 21.VII. Вэй- шу, 23.VII. Шэнь-шу, 24.VII`. Ци-хай-шу.
Любичева З. И., 1979 (рис. 99).
После срединной лапаротомии. Вариант 3. Корпоральные точки: 4.IV. Гунь-сунь, 25.III. Тянь-шу, 21.VII. Вэй- шу, 36.111. Цзу-сан-ли, 13.XII. Чжан-мэнь, 4.II. Хэ-гу, 7.1. Ле-цюе, 6. IX. Нэй-гуань, 12. XIV. Чжуу-вань, 15. XIV. Цзю-вэй- аурикулярные точки: 55. X. Шэнь-мэнь, 51. Симпатическая, 90. XIV. Аппендикс (четвертая).
Цыбуляк В. Н. с соавт., 1981.
Для обезболивания после операций на пищеводе и желудке.
Рис. 100. Точки акупунктуры, используемые у детей после операций иа пищеводе и желудке: в первые сутки — 4—6 точек, в последующие до 12.
Вариант 4. Корпоральные точки: справа — 4.II. Хэ- гу, 5. 10. Вай-гуань, 36.111. Цзу-сан-ли- слева — 7.1. Ле-цюе, X. Нэй-гуань, 6.1 V. Сан-инь-цзяо, 20.VIII. Фу-тун-гу, кроме этого можно использовать 25.111. Тянь-шу (билатерально) и 15. XIV. Цзю-вэй- аурикулярные точки: 55. X. Шэнь-мэнь, 51.IX Симпатическая, 85. XIV. Пищевод, 87. XIV. Желудок, 34.VI. Кора головного мозга, 113.VI. Возбуждения. Причем в первые сутки рекомендуется применять 4—6 точек (общеукрепляющего и сегментарного действия), а в последующие сутки можно использовать до 12 точек. Эта рецептура может применяться в педиатрической практике (рис. 100).
После боковой лапаротомии (операции на печени, желчевыводящих путях).
Вариант 5. Корпоральные точки: 13.XII. Чжан-мэнь, 63.VII. Цзинь-мэнь, 3.XII. Тай-чун, 21.XI. Цзянь-цзин, 36.III. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сань-инь-цзяо, 6.1. Ле-цюе, 4.IV. Гунь-сунь, 60.VII. Кунь-лунь, 6.1 X. Нэй-гуань, 5.Х. Вай-гуань- аурикулярные точки: 55.Х. Шэнь-мэнь, 51.1 X. Симпатическая.
После бокового внебрюшинного доступа.
Вариант 6. Корпоральные точки: 13.XII. Чжан-мэнь, VIII. Чжао-хай, 23.VII. Шэнь-шу, 24.VII. Ци-хай-шу, 36.111. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сань-инь-цзяо- аурикулярные точки: 55. X. Шэнь-мэнь, 51.IX. Симпатическая, 13.11. Надпочечники.
После аппендэктомии
Вариант 7. Корпоральные точки: 6.VIII. Чжао-хай, 12. XIV-Чжун-вань, 4. XIV. Гуань-юань, 28.1 X. Вэй-дао, 25.III. Тянь-шу, 36.111. Цзу-сан-ли- аурикулярные точки: 55. X. Шэнь-мэнь, 90. XIV. Аппендикс (четвертая).
Педиатрическая практика
Варианте. Корпоральные точки: 36.111. Цзу-сан-ли IV. Инь-лин-цуань, 25.111. Тянь-шу, 6. IV. Сань-инь-цзяо, 28.XI. Вэй-дао, 4.VIII. Гуань-юань- аурикулярные точки:* 89. XIV. Тонкий кишечник, 90. XIV. Аппендикс (четвертая).
Курбергер М. Б. и соавт., 1979.
После грыжесечения
Вариант 9. Корпоральные точки: 22.VII. Сань-цзяо- шу, 23.VII. Шэнь-шу, 24.VII. Ци-хай-шу, 4. XIV. Гуань-юань, 6.IV. Сань-инь-цзяо.
Цыбуляк В. Н. с соавт., 1981.
После операции на кишечнике
Вариант 10. Корпоральные точки: 21.VIII. Ю-мэнь, XIV. Цзю-цюе, 12.XIV. Чжун-вань, 4.II. Хэ-гу, 15.VIII. Да-хэн, 36.III. Цзу-сан-ли, 25.III. Тянь-шу в сочетании с аурикулярными точками: 55. X. Шэнь-мэнь, 51.1 X. Симпатическая, 17.11. Точка жажды, 91.XIV. Толстый кишечник, 83.XIII. Точка солнечного сплетения (по Nogie Р.), 90. XIV. Аппендикс (четвертая), 89. XIV. Тонкий кишечник, 87. XIV. Желудок (рис. 101).
Рис. 101. Точки акупунктуры, используемые для обезболивания после операций на кишечнике.
Эта рецептура точек может быть использована и в педиатрии.
Михельсон В. А. с соавт., 1978.
После операций на органах мочеполовой системы
В первые сутки, как правило, в рецепт включаются 1—2 корпоральные точки, которые на 2—5-е сутки дополняются аурикулярными точками.
Рис. 102. Аурикулярные и корпоральные точки, используемые для обезболивания после операций на органах мочеполовой системы: 1 — в первые сутки, 2 — на вторые — пятые сутки.
Вариант 1. Корпоральные точки: 4.XIV. Гуань-юань и 6.IV. Сань-инь-цзяо дополняются локальными точками 4. XIII. Мин-мэнь, 25.VII. Да-чан-шу, 27.VII. Сяо-чан-шу, 28.VII. Пан- гуан-шу- аурикулярные точки: 55. X. Шэнь-мэнь, 51.1 X. Симпатическая, 92. XV. Мочевой пузырь, 95. XV. Почки (рис. 102). При болевом синдроме в послеродовом периоде Вариант 1. Корпоральные точки: 3.XIV. Чжун-цзи, 4. XIV. Гуань-юань, 6.XIV. Ци-хай, 6.1 V. Сань-инь-цзяо, 36.111. Цзу-сан-ли- дополняются локальными «болевыми» точками. Иглоукалывание можно сочетать с прижиганием I.XII. Да-дунь, 40.VII. Вэй-чжун.
После гинекологических операций
Вариант 1. В первые сутки, на двое — трое суток, можно вводить кнопочные иглы в аурикулярные точки: 55. X. Шэнь-мэнь, 104. XIV. Тройной обогреватель, 51.1 X. Симпатическая, 34.IV. Кора головного мозга, 43.VII. Живот.
Жаркин А. Ф., 1982.
После операций ортопедо-травматологического профиля
Для анальгезии в послеоперационном периоде рекомендуют воздействовать на дистальные точки меридианов, проходящих через зону травмы или оперативного вмешательства.
Вариант 1. Корпоральные точки: 6.IX. Нэй-гуань, Хэ-гу, 6.IV. Сань-инь-цзяо. Локальные точки (по показаниям), расположенные по возможности ближе к ране.
Пащук А. Ю., Заварзина А. П., 1979, 1981, 1983 Болевой синдром после ампутации конечностей При интенсивных болях используют 1 вариант тормозного метода, количество игл от 6 до 16, время экспозиции 40 мин.
При болях меньшей интенсивности — второй вариант тормозного метода, количество игл 6—10, время экспозиции 30 мин. Вариант 2. Корпоральные точки: 36.111. Цзу-сан-ли, Хэ-гу, 5.Х. Вай-гуань, 6.IX. Нэй-гуань, 7.1. Ле-цюе, 6.IV. Сань-инь-цзяо, 11.11. Цюй-чи, 6.VIII. Чжао-хай, 14.XIII. Да-джуй, 4. XIII. Мин-мэнь.
При этом абсолютно исключается проведение процедур на больной конечности. Воздействуют только на точки здоровой стороны.
При уменьшении болей необходимо дальнейшее лечение прекратить и возобновлять только при рецидивах.
Пожидаева Л. М., Богданов Н. Кочан А. Т., 1983.
