Звуковая симптоматика приобретенных пороков сердца
И. А. КАССИРСКИЙ Г. И. КАССИРСКИЙ
1964
ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЦИНА»
В настоящее время точная диагностика клапанных пороков сердца приобрела особое значение вследствие значительного прогресса в понимании патодинамики ревмоэндокардитов и больших достижений в их комплексной (гормонально-антибиотической) терапии, а также вследствие широкого и успешного оперирования больных пороками сердца, особенно митральным стенозом.
Очень далеко шагнули вперед современные методы объективного исследования больных пороками сердца. Особое значение приобрели различные инструментальные методы — телерентгенография, электрокимография, электрокардиография, ангиокардиография, зондирование сердца с изучением давления, в полостях сердца и газов крови.
Несмотря на это, только измененные, патологические звуковые явления в сердце остаются доминирующим патогномоничными симптомами клапанных пороков сердца- за исключением афонических форм и стадий, их звуковые явления в основном определяют подступы к диагностике пороков сердца и самую диагностику.
Аускультация сердца требует огромного искусства. Однако мы возражаем против определения клинической диагностики только как своего рода искусства. Правильным будет монистическое понимание клинической диагностики как науки и искусства, вернее, как науки в синтезе с искусством. Но ни в одной области кардиологии и, пожалуй, даже всей клинической медицины не требуется такого тонкого, искусного подхода к анализу получаемых данных, как при аускультации звуковых феноменов сердца.
Однако это не искусство per se- оно создается на основе научного, а не так называемого интуитивного восприятия ухом звуковых явлений сердца, а потому и понимается нами в синтезе с наукой. К сожалению, в клинических руководствах, в руководствах по диагностике имеется много умозрительных трактовок звуковых явлений сердца, да и врачи в своей практике нередко апеллируют к «чистому» искусству аускультации. Имеется и другая крайность: освоив инструментальные методы исследования, некоторые терапевты и особенно хирурги считают, что аускультативное искусство врача, основанное на его полуторавековом опыте со времени открытия Лаэннека в свете современного «инструментализма» уже не представляет большой ценности для диагностики пороков сердца.
Естественно, что должна быть найдена «средняя линия» для того, чтобы важнейшие данные, полученные при изучении звуковых явлений сердца, и диагностические достижения новейших методов получили у постели больного наиболее рациональное применение. Наша небольшая монография представляет некоторый опыт в этом направлении.
В нашей и зарубежной литературе мало книг, систематически излагающих учение о патологических звуковых явлениях сердца с позиций современных достижений акустической физики и экспериментального анализа тонов и шумов сердца.
Многолетний опыт преподавания в Центральном институте усовершенствования врачей и специальное изуче ние этого раздела внутренней клиники, подкрепленное рядом инструментальных методик и клинико-анатомическими параллелями, позволили написать эту книгу. Само собой разумеется, что мы не владеем всеми методами экспериментального изучения клапанных пороков сердца- некоторые разделы, излагаемые здесь, базируются на литературном материале. Однако мы хотели бы подчеркнуть, что считали важным изложить материал о звуковых феноменах сердца на основе современных, новейших данных с привлечением, конечно, в пределах возможного, трактовок этих феноменов с позиций законов акустической физики и экспериментальной патофизиологии.
Во втором дополненном и переработанном издании книги Г. И. Кассирским использованы опыт работы в лаборатории функциональной диагностики (зав. Г. Г. Г ельштейн) Института сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР (дир. — проф. С. А. Колесников, научный руководитель акад. А. Н. Бакулев), а также появившиеся за последнее время работы отечественных и зарубежных авторов.
Нами учтены также отдельные критические замечания рецензентов.
Мы полагаем, что книга будет полезной для врачей-терапевтов и специалистов-кардиологов, а также для хирургов, оперирующих на сердце и желающих глубже познакомиться с аускультативной диагностикой приобретенных пороков сердца.
