Изменение звуковой симптоматики после комиссуротомии - звуковая симптоматика приобретенных пороков сердца
Для учета изменений звуковой симптоматики после комиссуротомии следует иметь в виду два важных положения:
- Звуковая симптоматика митрального стеноза в первые дни и даже недели после комиссуротомии не отвечает истинному состоянию клапанного аппарата (сказывается операционный шок, иногда обострение ревмокардита, вследствие чего наступает резкое снижение сократительной функции миокарда). В первые дни определяются только глухие тоны с небольшим систолическим шумом у верхушки. В этот момент может появиться или усилиться декомпенсация сердца. В дальнейшем начинает возрождаться аускультативная симптоматика митрального стеноза.
Оценка эффективности хирургического лечения больных с митральным стенозом должна производиться не ранее чем через 6—8 месяцев после оперативного вмешательства (В. Н. Виноградов и И. И. Сивков, П. Е. Лyкомский и В. В. Соловьев, Т. Г. Блесткина, С. А. Гаджиев). Наш опыт также подтверждает эти сроки.
- В отдаленные сроки после митральной комиссуроюмии не следует ожидать полной нормализации звуковых явлений, однако после эффективной операции (особенно расширении дилятатором) отмечается положительная динамика звуковой симптоматики (С. А. Колесников, Л. М. Фитилева, 1961).
Следует также иметь в виду, что многое зависит от исходного состояния больного: при простом клапанном стенозе наблюдается большая степень изменения мелодии, при воронкообразном стенозе со значительной деформацией створок и хорд, с выраженным кальцинозом — меньшая.
При наличии операционного эффекта обычно заметно ослабевают мезодиастолический и пресистолический шумы, увеличивается интервал между II тоном и тоном открытия митрального клапана [П. Е. Лукомский, В. В. Соловьев, наши данные, Колер (Kohler) и др.].
Особый интерес представляют исследования по частотному анализу I тона при митральном стенозе до и после комиссуротомии.
