Офтальмоскопия в синем свете - офтальмохромоскопия
Видео: Клинический случай: кот, находка на офтальмоскопии
56. Спектральный состав синего света офтальмохромоскопа.
Исследования в синем свете проводились с помощью светофильтра СС-8 (рис. 56), который пропускает, кроме сине-фиолетовых лучей, небольшое количество зеленых и желтых. Таким образом, обозначение офтальмоскопии со светофильтром СС-8 как исследование в синем свете является в известной мере условным. Правда, в свете, прошедшем через светофильтр СС-8, сине-фиолетовые лучи преобладают и ими обусловлены основные изменения в цвете различных элементов дна глаза, наблюдаемые в синем свете. Однако примесь других лучей накладывает отпечаток на цвет некоторых деталей, и это обстоятельство необходимо учитывать.
Нормальное глазное дно. Дно глаза в синем свете приобретает темносиний цвет. Паркетное глазное дно в этом свете кажется равномерно окрашенным, а паркетный рисунок почти неразличим. Альбинотическое глазное дно имеет скорее сине-зеленый цвет, чем синий, и кажется более светлым, чем нормально пигментированное дно.
Диск зрительного нерва в синем свете имеет сине-зеленый цвет, а контуры его кажутся более завуалированными, чем в обычном свете.
Желтое пятно в этом свете имеет желтый цвет. Проявление желтого цвета макулы объясняется наличием в свете, пропускаемом светофильтром СС-8, небольшого количества желтых лучей. При применении синего светофильтра, не пропускающего желтые лучи, например СС-5, желтое пятно выглядит почти черным на тёмно-синем фоне дна (рис. 57).
Нервные волокна сетчатки видны в этом свете как тонкие светлые линии на темном фоне. В папилло- макулярном пучке они едва различимы.
Сосуды сетчатки приобретают глубокий черный цвет с едва уловимым зеленоватым оттенком. В этом свете вены от артерий отличаются по цвету меньше, чем в обычном свете.
Дно глаза в синем свете довольно сильно рефлектирует. Рефлексы сетчатки имеют светло-синий цвет. Они явно ярче рефлексов, которые видны в обычном свете.
Различимость деталей в этом свете, особенно мелких, как правило, хуже, чем при обычном исследовании, что объясняется низкой освещенностью, снижением контраста между деталями и фоном и относительно низкой чувствительностью глаза наблюдателя к синим лучам. Исключением являются некоторые детали, появляющиеся при патологических изменениях дна глаза.
Патологические изменения дна глаза. Светлые очаги. Светлые, поверхностно расположенные очаги, особенно экссудативные, в синем свете видны достаточно отчетливо, а в некоторых случаях даже лучше, чем при исследовании в обычном свете.
Улучшение различимости светлых экссудативных очагов в синем свете было отмечено у больных с туберкулезными хориоретинитами, непроходимостью центральной вены сетчатки, острыми лейкозами, ватоподобными очагами.
57. Нормальное глазное дно в синем свете. На месте желтого пятна видно очень темное, почти черное пятно. Рисунок нервных волокон сетчатки проявляется в виде тонких светлых линии. Более ярким, чем в обычном свете, кажется макулярный рефлекс.
Своеобразная картина, связанная с очень интенсивным и строго направленным отражением коротковолновых лучей светлыми очажками, наблюдалась на дне глаза больной 58 лет с остаточными явлениями диссеминированного хориоретинита обоих глаз. У этой больной при исследовании в обычном свете на дне обоих глаз были обнаружены мелкие белые очажки.
При офтальмоскопии в синем свете от каждого белого очажка отразился прямой, как столбик, пучок довольно яркого света. В тех местах, где очажков было много, все дно оказалось исчерчено узкими световыми полосками, перемещавшимися при смещениях офтальмоскопа.
Можно полагать, что в основе появления подобных «прожекторных рефлексов» лежит отложение кристаллов в сетчатке и что белые очажки у данной больной были не чем иным, как кристаллическими образованиями.
Пигмент и пигментированные образования видны в синем свете хуже, чем в обычном.
Иллюстрацией этого является следующее наблюдение.
Больной К. Диагноз: диссеминированный хориоретинит левого глаза туберкулезной этиологии.
При исследовании дна левого глаза в обычном свете (рис. 58) видно большое количество неправильной формы атрофических очагов, в большинстве которых отмечаются пигментные скопления. Между очагами имеются мелкие глыбки пигмента. Над диском зрительного нерва, у верхней назальной вены свежий экссудативный очаг.
В синем свете (рис. 59) пигмент виден значительно хуже, чем в обычном. Мелкоточечные глыбки пигмента не видны совершенно, а более крупные скопления почти сливаются с дном. Пигмент виден хорошо только на фоне желтого пятна. Экссудативный очаг выделяется на темном фоне дна светло-синим цветом.
В картине дна глаза этого больного представляет интерес то, что в области желтого пятна пигмент в отличие от всего остального дна глаза виден достаточно четко. Данное явление можно объяснить тем, что в этом месте синие лучи поглощаются желтым красящим веществом макулы и в связи с этим пигмент виден на более светлом фоне, чем на протяжении остального дна глаза.
Кровоизлияния.
При исследовании больных с кровоизлияниями на дне глаза было отмечено, что последние в синем свете приобретают черный цвет. Однако мелкие кровоизлияния из-за сниженной освещенности совершенно неразличимы. Субретинальные и хориоидальные кровоизлияния, даже хорошо видные в обычном свете, в синем становятся часто также неразличимыми (см. рис. 38, 41), а если и видны, то хуже, чем в обычном свете.
Неразличимость подретинальных кровоизлияний объясняется тем, что коротковолновые лучи в основном отражаются от поверхности сетчатки и только в небольшом количестве проникают в глубину. Тот факт, что ретинальные кровоизлияния в синем свете приобретают черный цвет, а подретинальные становятся плохо различимыми, в сомнительных случаях может служить дополнительным критерием для дифференциации между ретинальными и субретинальными кровоизлияниями.
Видео: Клинический случай: собака, той-терьер, потеря зрения
Изменения цвета дна глаза.
Как было указано, нормальное дно глаза при офтальмоскопии со светофильтром СС-8 приобретает синий цвет. У некоторых больных цвет дна глаза отличался от обычно видимого синего цвета нормального дна.
Больной П., 60 лет. Диагноз: дисковидная дегенерация сетчатки обоих глаз.
Видео: Пальпебральный и роговичный рефлекс
При офтальмоскопии правого глаза в обычном свете в центральной области отмечен неправильной формы светлый, слегка проминирующий очаг размером 1,5 х 1,5 ДД. Вокруг очага видны мелкие глыбки пигмента, а вблизи сосудистых ветвей круглой формы мелкие светлые очажки.
ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ХОРИОРЕТИНИТ (рис. 58—59)
При исследовании в синем свете все дно приобрело совершенно необычный для исследования в синем свете желто-зеленый цвет. Проминирующий очаг был почти такого же цвета, как и дно глаза, только несколько светлее.
Аналогичные изменения цвета дна глаза были отмечены и у ряда других больных с возрастными изменениями дна глаза.
Очевидно, появление желто-зеленого цвета вместо синего обусловлено поглощением сетчаткой коротковолновых лучей, которые в обычных условиях интенсивно отражаются ею. Свойство светофильтра СС-8 пропускать, кроме синих, в небольшом количестве зеленые и желтые лучи способствует выявлению этой особенности сетчатки у некоторых больных. Изменения в цвете дна глаза, ничем себя не проявляющие при обычном исследовании и четко выступающие в синем свете, были также отмечены и у некоторых больных с заболеваниями кроветворных органов и в отдельных случаях тапето-ретинальной дегенерации сетчатки.
58 В обычном свете на дне левого глаза видно большое количество неправильной формы атрофических очагов. В очагах отмечаются скопления пигмента. Между очагами мелкие глыбки пигмента. Над диском зрительного нерва, у верхней назальной вены, свежий экссудативный очаг.
59 В синем свете пигмент виден значительно хуже, чем в обычном. Пигмент виден хорошо только на фоне желтого пятна. В противоположность пигменту экссудативный очаг виден лучше, чем при исследовании в обычном свете. Он четко выделяется на темном фоне дна светло-синим цветом.
