Офтальмоскопия в желто-зеленом свете - офтальмохромоскопия
97. Спектральный состав желто-зеленого света офтальмохромоскопа
Желто-зеленый свет отличается от бескрасного меньшим количеством коротковолновых лучей (рис. 97). Ослабление синей части спектра приводит к изменению картины дна глаза, отличающейся некоторыми особенностями от наблюдаемой в бескрасном свете.
Офтальмоскопию в желто-зеленом свете впервые применил Friedenwald (1924) с целью уменьшения хроматической аберрации глаза и улучшения в связи с этим различимости мелких деталей на дне глаза. Он имел в виду получить желтый офтальмоскопический свет, однако использованный им жидкий светофильтр с зеленым нафтолом пропускает значительное количество зеленых лучей, так что в результате получился не желтый, а желто-зеленый свет. Автор нашел, что при офтальмоскопии в этом свете увеличивается четкость картины дна глаза, в связи с чем становятся видны тончайшие ветви сосудистого дерева. К сожалению, эта работа не привлекла к себе должного внимания и клинические возможности офтальмоскопии в желто-зеленом свете остались нераскрытыми и неиспользованными.
Нормальное глазное дно. Нормальное дно глаза в этом свете приобретает желто-зеленый цвет (рис. 98). Диск зрительного нерва также имеет желто-зеленый цвет, однако он значительно светлее дна глаза. Разница в цвете между височной и носовой половинами диска выражена меньше не только по сравнению с исследованием в обычном свете, но даже по сравнению с исследованием в бескрасном свете. Контуры диска зрительного нерва хотя и вуалируются, но меньше, чем в бескрасном свете. Сосуды сетчатки в этом свете выглядят очень темными. Вены насыщенного черного цвета, а артерии несколько менее черные. Благодаря контрасту между темными сосудами и намного более светлым дном сосуды видны значительно отчетливее, чем в обычном свете.
Желтый цвет макулы в этом свете совершенно не проявляется. Объясняется это совпадением цвета дна и цвета желтого пятна, которое, как было указано, имеет не желтый, а желто-зеленый цвет. В результате желто-зеленое пятно сливается с желто-зеленым фоном. На месте же макулы видно пятно более темное, чем дно глаза, соответствующее коричневому пятну, видимому при исследовании в обычном свете.
Характерной особенностью исследования дна глаза в желто-зеленом свете является то, что рисунок нервных волокон виден лучше по сравнению с исследованием не только в обычном, но даже в бескрасном свете.
Наиболее четко рисунок нервных волокон в виде своеобразной полосчатости виден вокруг диска зрительного нерва. Однако он выражен неодинаково по всей окружности диска.
Более заметны волокна, расположенные у верхнего и нижнего краев диска зрительного нерва. Отсюда волокна двумя относительно широкими дугообразными пучками направляются в височную сторону, следуя вначале приблизительно ходу височных сосудов. Оба пучка волокон соединяются на участке, лежащем кнаружи от центральной ямки.
98 Нормальное дно глаза в желто- зеленом свете. На желто-зеленом фоне более четко выступает рисунок нервных волокон сетчатки. Сосуды сетчатки кажутся очень темными. Вены глубокого черного цвета, а артерии несколько менее черного цвета. Желтый цвет макулы в этом свете неразличим.
99 Аксиальная атрофия зрительного нерва. В желто-зеленом свете обнаружено отсутствие нервных волокон в папилло-макулярном пучке.
Волокна у внутреннего края диска зрительного нерва видны несколько хуже, чем волокна, проходящие в височных пучках. Они расположены приблизительно радиально по отношению к диску зрительного нерва и на расстоянии 1 ДД от его края становятся неразличимыми.
Наиболее нежный рисунок нервных волокон отмечается в папилломакулярном пучке, т. е. на участке между височным краем диска зрительного нерва и краем центральной ямки, обозначенным макулярным рефлексом. Рисунок нервных волокон в этой области хорошо виден на дне глаза молодых людей. Однако именно в желто-зеленом свете удается различить рисунок нервных волокон в папилло-макулярном пучке и у лиц среднего и даже пожилого возраста.
Лучшая различимость рисунка нервных волокон в желто-зеленом свете объясняется тем, что темные промежутки между волокнами видны на более светлом фоне четче, чем при исследовании в бескрасном свете. Кроме того, по-видимому, определенную роль в улучшении различимости таких мелких деталей, как нервные волокна, играет ограничение спектрального ряда, связанное с устранением части коротковолновых лучей.
ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ДИФФУЗНОГО ХОРИОРЕТИНИТА (рис. 100—101)
Патологические изменения дна глаза. Изменения рисунка нервных волокон. Для уточнения вопроса о различимости рисунка нервных волокон в желто-зеленом свете была исследована группа больных, у которых не только в обычном, но и в бескрасном свете рисунок нервных волокон был совершенно неразличим. Среди них были выявлены лица, у которых в желто-зеленом свете удалось обнаружить рисунок нервных волокон. Так, последний был выявлен у группы больных с частичной атрофией зрительного нерва.
100 В бескрасном свете отчетливо проступают сосуды хориоидеи. Видно желтое пятно в виде бесформенного желто-зеленого участка, совпадающего с зоной, на которой сохранился пигментный эпителий. На этом же участке видны патологические стационарные рефлексы.
100 При исследовании в желто-зеленом свете сосуды хориоидеи видны лучше, чем в бескрасном, ввиду большего контраста между темно-зелеными сосудами и светлым желто-зеленым дном. Стали доступны для наблюдения такие мелкие сосудистые ветви, которые в обычном и бескрасном свете совершенно неразличимы.
Различить ослабленный рисунок нервных волокон в желто-зеленом свете тогда, когда в бескрасном он был совершенно неразличим, можно было не только у молодых больных с атрофией зрительного нерва, но и у пожилых лиц, у которых в большинстве случаев и в норме при исследовании в бескрасном свете не удается рассмотреть рисунок нервных волокон сетчатки.
Указанные наблюдения показывают, что данные об исчезновении рисунка нервных волокон являются более достоверными при исследовании дна глаза не в бескрасном, а в желто-зеленом свете. Это не означает, что исследования в бескрасном свете непригодны для изучения рисунка нервных волокон. Он достаточно хорошо может быть изучен при исследовании в бескрасном свете, однако заключение об отсутствии или ослаблении рисунка нервных волокон может быть сделано с большей достоверностью при исследовании в желто-зеленом свете.
В связи с улучшением различимости рисунка нервных волокон в желто-зеленом свете лучше определяется исчезновение рисунка в папилло-макулярном пучке. В этом свете участок, лишенный волокон, кажется более контрастным по сравнению с прилежащими участками, на которых рисунок волокон сохранен (рис. 99).
Сосуды сетчатки и хориоидеи. Сосудистые ветви сетчатки в желто- зеленом свете видны очень четко вплоть до мельчайших разветвлений. В отдельных случаях они выделяются четче, чем при исследовании в бескрасном свете. Возможно, тут играет роль более светлый фон, на котором сосуды выделяются более контрастно. Особенно хорошо по сравнению с исследованием в бескрасном свете видны сосуды сосудистой оболочки.
Так, у больного с перенесенным ранее диффузным сифилитическим хориоретинитом, у которого вследствие значительного разрежения пигментного эпителия сетчатки в бескрасном свете была хорошо видна сеть сосудов хориоидеи, в желто-зеленом стали доступными для наблюдения такие мелкие сосудистые ветви, которые даже в бескрасном были совершенно неразличимы (рис. 100, 101).
Другие детали патологически измененного дна глаза при исследовании в желто-зеленом свете видны в основном так же, как и при исследовании в бескрасном свете. Очажки пылевидного помутнения сетчатки были видны у некоторых больных несколько хуже, чем при офтальмоскопии в бескрасном свете. Это можно объяснить тем, что в связи с меньшим количеством коротковолновых лучей пылевидные очажки в этом свете слабее рефлектируют.
В отличие от этих очажков друзы сетчатки в желто-зеленом свете видны несколько лучше, чем в бескрасном. Это, по-видимому, также объясняется меньшим количеством коротковолновых лучей и меньшим в связи с этим вуалированием деталей, расположенных в толще сетчатки.
