Кардиомиопатии - трудности диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы
Видео: Эхокардиография
Под кардиомиопатией в соответствии с рекомендациями Комитета экспертов ВОЗ с 1971 г. понимают заболевания миокарда неизвестного происхождения, характеризующиеся кардиомегалией, прогрессирующей сердечной недостаточностью, не обусловленные поражением коронарных артерий, клапанов сердца,
изменениями системной и легочной гемодинамики.
Благодаря существующему представлению о наличии первичных (заболеваний неустановленной этиологии) и вторичных кардиомиопатий (патологических процессов известного происхождения, но невоспалительной природы), понятие «кардиомиопатия» недостаточно четко очерчено и различные кардиологи вкладывают в него неодинаковое содержание [23, 49, 110, 111].
Ряд исследователей очень широко используют этот термин, без достаточных оснований относят к этим патологическим процессам все изменения сердечной мышцы, не связанные с миокардитами и пороками сердца: «функциональная», «гипертоническая», «ишемическая», «алкогольная» кардиомиопатия. Некоторые авторы пишут о кардиомиопатии при профессиональных интоксикациях, нейроэндокринных нарушениях, алкогольном поражении миокарда. Подобное широкое толкование понятия «кардиомиопатия», связанное с недостаточной изученностью интимного механизма поражений миокарда, может привести лишь к терминологической путанице и, несомненно, влияет на диагностику заболеваний. Это тем более справедливо, что роль инфекционно-воспалительных процессов при кардиомиопатии является предметом дискуссии [103, 123]. В нашей стране большинство врачей и авторы монографии считают более правильным применять термин «кардиомиопатия» в рамках, предложенных J. Goodwin в 1972 г. В соответствии с этим в группу КМП не входят изменения миокарда, имеющие вторичный характер и обусловленные патологическим процессом или интоксикацией известными ядами, которые Г. Ф. Лангще в 1936 г. предложил определять как миокардиодистрофии. По-видимому, нет достаточных оснований включать в КМП и изменения сердца у людей, злоупотребляющих алкоголем.
Принято выделять три основные формы заболевания: гипертрофическую (ГКМП), дилатационную (ДКМП), рестриктивную (РКМП). При изложении особенностей клинической картины кардиомиопатии использованы клинические наблюдения 57 больных и анализ данных литературы. Среди общего числа больных у 45 диагностирована гипертрофическая кардиомиопатия (из них у 29 обструктивная), у 9 — ДКМП и у 3 — РКМП. По-видимому, в целом соотношение между формами кардиомиопатии соответствует существующему в действительности. Но представляется, что в группе ГКМП с большей частотой наблюдаются необструктивные формы заболеваний, а полученное соотношение связано с трудностями клинической диагностики последних.
