Брюшной тиф у привитых - брюшной тиф и паратифы
Видео: клиника брюшного тифа
Сообщения различных авторов о течении брюшного тифа у привитых, заболевших брюшным тифом, неоднородны. Так, Maclagen (1900), Melwille (1901) и другие клиницисты сообщали о более тяжелом течении и высоком проценте летальности у заболевших привитых. Наряду с` этим, по данным Tooth (1900), летальность у привитых составила 5,6%, а у непривитых — 14%. Разноречивы также сведения о влиянии прививок и опубликованные в последующие годы.
Обобщая обширный материал по клинике брюшного тифа в период первой мировой войны, Seifert (1917) сообщает о более легком течении и меньшей летальности у привитых. Подтверждают данные о более легком течении меньшей летальности среди привитых И. Ф. Донченко (1937), М. Е. Агрипский, Malnotte (1932), Williams (1936). В то же время не нашли облегчающего влияния прививок Miyashita (1929), Montel (1936) и др.
Противоречива литература по этому вопросу и по наблюдениям в период второй мировой войны. С. Е. Шапиро (1946), С. В. Юлаев (1947), Jordan, Jones (1945) не отметили влияния вакцинации на тяжесть течения, а Е. Я. Лациник (1946), М. М. Лысковцев (1951) и другие наблюдали более легкое течение и меньший процент осложнений у привитых.
Н. К. Розенберг (1938), Б. Я. Падалка (1947), А. Ф. Билибин (1949) отметили острое начало брюшного тифа у привитых, а Е. Я. Лациник (1946) — только у 40 % .
По наблюдениям Л. А. Серовой (1960), у 63%: привитых, заболевших брюшных тифом, длительность лихорадочного периода была в пределах 1 нед. у 35% —от 8 до 21 дня. У привитых детей, по данным X. А. Юнусовой и соавт. (1964), тифо-паратифозные заболевания чаще имели легкое (40%) или среднетяжелое (52%) течение. Рецидивы у привитых развились в 13%, а осложнения — у 7% больных детей.
Продолжительность и характеристика лихорадочного периода
(по Л. Б. Хейфецу, 1968) 
Введение в практику анализа эффективности вакцинации по методу строго контролируемого полевого опыта исключало элемент случайности или, во всяком случае, низвело его до минимума. Результаты наблюдений и сопоставлений клиники брюшного тифа у привитых и непривитых школьников, полученные Л. Б. Хейфецем (1968), представленные в табл. 22, 23, 24, свидетельствуют об увеличении частоты легких форм у привитых корпускулярной вакциной. Длительность лихорадочного периода была короче у привитых корпускулярными вакцинами. Наибольший период лихорадки наблюдался у непривитых, хотя степень ее выраженности была такой же, как и у привитых. Отмечен также одинаковый среди привитых и непривитых характер клинических проявлений болезни.
Для профилактики брюшного тифа в ряде районов проводится вакцинация населения спиртовой моновакциной, обогащенной Ви-антигеном. Вопрос об особенностях течения брюшного тифа у привитых такой вакциной, является спорным. Имеющиеся в литературе сведения об эпидемиологической характеристике, клинических и иммунологических проявлениях у этих больных весьма противоречивы (Н. Р. Иванов, 1965- Л. Б. Хейфец, 1969- П. И. Пьянков, 1970 и др.).
За период 1967—1972 годов мы наблюдали 47 человек, больных брюшным тифом, которые в течение ближайшего года до заболевания были привиты спиртовой моновакциной в сочетании с Ви-антигеном. Результаты сопоставления с клинической картиной болезни у непривитых больных представлены в табл. 25.
У привитых значительно чаще наблюдалось острое начало болезни, более чем у половины брюшной тиф протекал в легкой форме, тяжелое течение отмечалось в пять раз реже, чем у непривитых. У трети больных длительность лихорадки не превышала 1 нед, у 86,2% лихорадка заканчивалась в первые 2 нед, в то время как у непривитых — только у 37,3% больных. Только у 1/4 привитых обнаружена сыпь на коже, и в 63,4% она выявлена у непривитых. По частоте увеличения печени в группах разница небольшая, но увеличение селезенки только в 12,3% случаев имело место в группе привитых и в 33,1%—у непривитых. В два раза чаще выявлено у непривитых нарушение или отсутствие аппетита.
Вакцина | Клинические симптомы | Лабораторное обследование | |||||||||||||
посте; пенное начало болезни | сыпь | сплен; оме; галия в том числе с увели; чениемпечени | увели; чение печени | сухой увели; чен; ный язык | харак; терные изме; нения при паль; пации живота | относ; ительная брадикардия, в том числе всочетании с дикротией | число лейкоцитов | сдвиг влево | лимф; оматоз | эози; нофилия | положи | ||||
лейко; пения | лейко; цитоз | базо; филия | |||||||||||||
копро; культура | урино- | ||||||||||||||
Корпу- ная . | 34,0 | 32,5 | 21,8 | 28,2 | 48,6 | 46,3 | 47,0 | 37,2 | 21,8 | 41,0 | 38,6 | 46,0 | 51,0 | 14,2 | 2,4 |
Хими; ческая | 41,0 | 33,3 | 24,8 | 28,0 | 47,0 | 40,0 | 39,4 | 35,2 | 23,0 | 41,8 | 37,4 | 51,0 | 63,5 | 17,1 | 4,0 |
Контроль | 33,0 | 37,7 | 28,3 | 19,1 | 53,2 | 44,3 | , 45,0 | 30,2 | 19,0 | 50,8 | 46,3 | 45,2 | 67,5 | 18,6 | 3,1 |
ТАБЛИЦА 24
Характеристика тяжести течения брюшного тифа в наблюдаемых группах
(диагноз подтвержден гемокультурой- по Л. Б: Хейфецу, 1968)
| Вакцина | Частота (%) случаев разной тяжести течения | Явления интоксикации центральной нервнойсистемы | Осложне | Рецидивы | ||||||
легкое | средней | тяжелое | очень | не отме; чены | выр; ажен | сильные | очень | |||
Корпу; скулярная . | 27,4 | 44,0 | 27,4 | 1,2 | 21,5 | 59,5 | 16,5 | 2,5 | 18,0 | 9,9 |
Химическая | 10,7 | 59,3 | 31,0 | 0 | 18,7 | 52,0 | 25,3 | 4,0 | 11,8 | 13,7 |
Контроль | 9,2 | 63,3 | 24,5 | 3,0 | 15,5 | 61,2 | 19,0 | 4,3 | 24,1 | 14,3 |
Частота некоторых клинических проявлений брюшного тифа у привитых моновакциной, обогащенной Ви-антигенов (%)
| Симптомы | Привитые | Непривитые |
Начало болезни: | ||
острое | 51,3 | 35,7 |
постепенное | 48,7 | 64,3 |
Течение: | ||
легкое | 53,4 | 16,9 |
среднетяжелое | 42,5 | 62,8 |
тяжелое | 4,1 | 20,3 |
Длительность температуры: до 1 нед | ||
1—2 нед | 42,5 | 27,1 |
свыше 2 нед | 23,8 | 62,3 |
Сыпь на коже | 25,3 | 63,4 |
Увеличение печени | 63,2 | 71,7 |
Увеличение селезенки | 12,6 | 33,1 |
Лейкоцитоз | 41,7 | 19,6 |
Лейкопения | 12,3 | 42,1 |
Аппетит отсутствует или нарушен | 22,0 | 42,7 |
Сои: | ||
отсутствует | 8,9 | 19,6 |
нарушен, беспокойный | 51,3 | 78,2 |
Почти у всех больных, не получавших вакцинальные препараты, отсутствовал или был нарушен сон и в 60,2% —в группе привитых. Более чем в два раза чаще у привитых в периферической крови выявлен лейкоцитоз, зато более чем в три раза чаще у непривитых отмечена лейкопения.
Существенно меняется и качественная характеристика клинических проявлений у больных под влиянием вакцины. Так, температурная реакция довольно часто у этих больных была субфебрильной, у 87,4% максимальный подъем не превышал 38,5% в то же время у непривитых в 62,9% максимальный подъем превышал эти показатели.
Если у непривитых головная боль чаще всего была диффузной, давящей, стойко держалась в течение всех часов дня, то у привитых она утром могла отсутствовать и появлялась только во второй половине дня. Длительность этого симптома также у привитых короче почти в два раза. У 23,9% привитых жалоб на головную боль не было в течение всей болезни, почти треть больных указывали не столько на головную боль, сколько на тяжесть в голове.
Сыпь на коже у привитых в 56,3% появилась раньше 8-го дня заболевания, через 3—4 дня у большинства она исчезла, а у непривитых в основном высыпания отмечались на 8—21-й день болезни, у 83,5%: были подсыпания и держалась сыпь в среднем 4—6 дней. Из 10 ведущих симптомов брюшного тифа (лихорадка, головная боль, нарушение сна, нарушение аппетита, интоксикация, характерный язык, сыпь, гепато-лиемальный синдром, вздутый живот, относительная брадикардия) наличие всех в группе непривитых выявлено у 50,4%, а в группе привитых — у 12,3% больных.
Значительно чаще у привитых изменения периферической крови характеризуются нормоцитозом или лейкоцитозом, зато реже наблюдаются лейкопения и лимфо-моноцитоз. Палочкоядерный сдвиг нейтрофилов выражен умеренно.
Среди госпитализированных в стационар больных брюшным тифом, ранее привитых, высеваемость возбудителя из крови такая же, как и у невакцинированных.
Таким образом, вакцинация сухой спиртовой вакциной, обогащенной Ви-антигеном, облегчает клиническое течение брюшного тифа, укорачивает период болезни. Но наряду с этим вакцинация способствует нарастанию числа легких и стертых форм болезни, весьма трудных для диагностики, что осложняет меры борьбы с инфекцией.
