Тифо-паратифозные заболевания у детей и пожилых людей - брюшной тиф и паратифы
Клинические наблюдения свидетельствуют о наличии у детей, больных тифом и паратифами А и В, всех свойственных взрослым симптомов болезни. Правда, как отмечает Н. В. Дмитриева (1962), X. А. Юнусова (1964), степень выраженности клинических проявлений в значительной степени зависит от возраста ребенка.
На увеличение процента тяжелых форм болезни влияют жаркое время года, сенсибилизация организма ребенка к гриппу. Например, в годы гриппозных эпидемий отчетливо растет число тяжелых форм заболевания (X. А. Юнусова, 1964).
Длительная лихорадка у детей наблюдается в случаях осложнения болезни, при поздно начатом лечении, у истощенных больных, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.
Крайне тяжело протекает брюшной тиф у новорожденных. Witzenhausen, Tottleben (1970) описали течение брюшного тифа у ребенка 3 дней жизни. Сопровождалось заболевание желтухой, увеличением билирубина до 20 мг%, судорогами, лихорадкой, возникшей на 12-й день болезни. Во время рецидива болезни наблюдались коллапс, нарушение дыхания, менингит. По мнению авторов, заражение произошло внутриутробно, так как мать перенесла легкое течение болезни в первые месяцы беременности.
При изучении клиники брюшного тифа у детей `(табл. 13) нами установлено, что у них несколько реже встречалась розеолезно-папулезная сыпь на коже, причем, чем старше ребенок, тем чаще можно выявить розеолезно-папулезную сыпь. Чаще всего появляются высыпания на 7—12-й день болезни, хотя X. А. Юнусова (1964) у 26% больных наблюдала розеолезную сыпь на 3—6-й день заболевания. Возможно, здесь не всегда отмечается истинное время появления сыпи, так как у ребенка очень трудно точно установить день заболевания в связи с постепенным развитием болезни.
Тахикардия у взрослых встречалась в 1,6%, а у детей — в 11,8%, в то время как относительная брадикардия у детей более чем в два раза реже встречается (35,4%) по сравнению со взрослыми (81,6%).
Почти у всех детей имелось нарушение или полное отсутствие аппетита. Как и у взрослых, постоянно обнаруживался обложенный сухой язык. Вздутие живота отмечено в 90—96%, причем оно было более выражено, чем у взрослых.
ТАБЛИЦА 13 Клинические проявления брюшного тифа у детей
| Симптомы | Частота (%) |
Начало болезни: | |
острое | 33,9 |
постепенное | 66,1 |
Спутанное сознание | 13,0 |
Тифозный статус | 52,0 |
Ознобы | 15,0 |
Розеолезно-папулезная сыпь | 47,3 |
Относительная брадикардия | 35,4 |
Тахикардия | 11,8 |
Приглушенные тоны сердца | 97,6 |
Сухие хрипы в легких | 47,3 |
Увеличение печени | 88,9 |
Увеличение селезенки | 49,8 |
Болезненность живота при пальпации | 20,4 |
Урчание по ходу толстой кишки | 29,1 |
Обложенный язык | 95,2 |
Запор | 56,7 |
Понос | 25,1 |
Изменения крови: | |
лейкопения | 33,8 |
нормоцитоз | 62,8 |
относительный лимфомоноцитоз | 46,5 |
увеличение СОЭ | 71,6 |
снижение гемоглобина | 39,4 |
Белок в моче | 38,6 |
Диагноз подтвержден: | |
лабораторно | 71,8 |
в том числе: | |
гемокультура | 26,8 |
реакция Видаля | 61,4 |
копрокультура | 7,1 |
Учащенный жидкий стул наблюдался у 1/3 больных детей, в основном младшего возраста, запоры почти у половины больных.
По сравнению с взрослыми, у детей печень увеличивается раньше и чаще. Например, X. А. Юнусова (1964) увеличенную печень обнаружила у 94% детей, а селезенку—.у 42%. Более выражена гепатомегалия у младших детей. Селезенку пропальпировать удается чаще при тяжелом течении болезни, особенно у детей старшего возраста.
Симптом Падалки у детей встречается в 20—25%, преимущественно в старших возрастных группах. Несколько реже, чем у взрослых, в крови выявляется лейкопения. Значительно реже диагноз подтверждается выделением палочки Эберта из крови. Рецидивы болезни среди детей, леченных антибиотиками, встречались в 18,8%, а при симптоматическом лечении— в 10,8%.
Г. Ф. Вогралик (1931), Г. А. Ивашенцов (1932), М. С. Маслов (1956) и другие отмечают у детей более легкое, менее типичное, чем у взрослых, течение паратифа В. Правда, М. Я. Слоним, Д. Л. Сигалов (1949), О. С. Махмудов (1964) в своих наблюдениях отмечают типичное, как и у взрослых, течение болезни.
Наши наблюдения по клинике паратифа В у детей показали, что клиническая картина болезни ничем не отличается от проявлений, характерных для взрослых. В 68,8% заболевание имело среднетяжелое течение, у 9,6% протекало тяжело, со всеми свойственными как брюшному тифу, так и паратифу проявлениями. Несколько чаще у детей, чем у взрослых, наблюдалось острое начало (78,7%),. что отмечает также О. С. Махмудов (1964). Более часто заболевание осложняется пневмонией (16,3%), зато реже у детей в возрасте до 14 лет возникает кишечное кровотечение, а перфоративный перитонит мы не наблюдали ни разу.
Почти все клиницисты, описывающие клинику тифо-паратифозных заболеваний в прошлые годы и в настоящее время, указывают на особенности течения болезни у пожилых людей, у которых почти в два раза чаще регистрируются тяжелые формы. На 8—10 дней дольше длится у них лихорадочный период. Многоволновая температурная кривая типа «боткинской» встречается у 62% больных (В. П. Констан тинов, Э. Ф. Зайкова, 1969). Реконвалесцентный период у больных пожилого возраста замедлен. Чаще у них встречаются рецидивы и осложнения.
Обследовав 88 больных пожилого и старческого возраста и 88 больных молодого возраста, О. В. Россова и соавт. (1970) обнаружили у первых (табл. 14) меньшую выраженность симптомов, связанных с реактивным изменением лимфоидной ткани, меньшие проявления симптомов общей интоксикации. Но у них в большей степени увеличивалась в размерах печень и гепатомегалия сохранялась более длительно.
ТАБЛИЦА 14
Основные симптомы брюшного тифа у лиц пожилого и молодого возраста (по О. В. Россовой и соавт., 1970)
| Клинические симптомы | Частота (%) | |
у пожилых | у молодых | |
Типичный брюшнотифозный язык | 19 | 48 |
Отсутствие аппетита | 45 | 60 |
Боль в животе | 45 | 64 |
Симптом Падалки | 8 | 21 |
Увеличение печени | 66 | 65 |
Увеличение селезенки | 31 | 48 |
Тошнота | 22 | 16 |
Рвота | 17 | 18 |
Метеоризм | 42 | 68 |
Запоры | 28 | 19 |
Поносы | 15 | 29 |
Розеолы | 42 | 55 |
Относительная брадикардия | 26 | 44 |
Тахикардия | 11 | 8 |
Глухость сердечных тонов | 28 | 7 |
Тифозный статус | 33 | 56 |
Слабость | 78 | 85 |
Головная боль | 50 | 85 |
Бессонница | 48 | 49 |
Сонливость | 9 | 21 |
Бред | 21 | 21 |
Заторможенность | 31 | 53 |
Менингеальные симптомы | 5 | 2 |
Озноб | 52 | 52 |
Потливость | 46 | 56 |
У больных брюшным тифом в преклонном и старческом возрасте заболевание чаще начинается с симптомов энтерита или энтероколита, более часто выявляется дизентериеподобный синдром (О. В. Россова и соавт., 1970). Лихорадка у них чаще интермиттирующего или неправильного характера, а после снижения температуры сохраняется субфебрилитет. Выраженность лихорадочной реакции на высоте болезни у этих больных меньшая.
У лиц пожилого возраста чаще и более выражено нарушение функции сердечно-сосудистой системы. У них почти в три раза чаще отмечается тахикардия, реже обнаруживается относительная брадикардия.
В группе больных тифо-паратифозными заболеваниями пожилого возраста почти в два раза чаще присоединяются осложнения, в том числе перфоративный перитонит и кишечное кровотечение. Особенно часто у них заболевание сопровождается гемодинамическими расстройствами, чаще развивается инфекционно-аллергический миокардит.
Большой процент сопутствующих заболеваний и осложнений утяжеляет течение брюшного тифа у пожилых людей, удлиняет сроки пребывания их в стационаре.
