Лечение диабетической нефропатии - детский сахарный диабет

Диабетическая нефропатия встречается у детей редко. По мнению большинства авторов, это осложнение развивается у больных с длительностью сахарного диабета не менее 10—15 лет. Однако работы последних лет, основанные на материалах почечной биопсии, показывают, что изменения в базальной мембране у больных сахарным диабетом появляются рано.
В детской клинике ИЭЭ и ХГ АМН РФ изучали функциональное состояние почек при сахарном диабете у детей с целью разработки методов ранней диагностики. Были использованы безопасные и чувствительные методы исследования: ультразвуковое сканирование почек, динамическая сцинтиграфия, определение р2-микроглобулина в моче.
Из 120 детей, обследованных с помощью обычных клинико-лабораторных методов, нарушение функционального состояния почек выявлено у 9 больных, из них у 6 диагностирован хронический пиелонефрит, у 3 — диабетическая нефропатия. У 80% детей установлено повышение скорости клубочковой фильтрации на 30—40% независимо от тяжести и длительности заболевания, что является одним из ранних признаков, указывающих на вовлечение почек в патологический процесс. Выявлена статистически достоверная связь между нарушением секреторно-экскреторной функции почек и длительностью заболевания. Резкое нарушение секреторно-экскреторной функции почек у детей, болеющих более 7 лет, свидетельствует о снижении компенсаторных механизмов в почках и развитии морфологических изменений. Скорость почечного кровотока у детей зависела от тяжести и длительности заболевания и в среднем была снижена на 17%. Протеинурия при сахарном диабете может быть обусловлена двумя основными механизмами: повышенной проницаемостью базальной мембраны клубочковых капилляров и нарушением реабсорбции белка в проксимальных канальцах. Одновременное определение у детей в моче общего белка и бета2-микроглобулина дает возможность установить тип протеинурии, а также выявить сопутствующие воспалительные заболевания почек.
Следует заметить, что дети, больные сахарным диабетом, особенно восприимчивы к различным почечным заболеваниям. У них нередко выявляется бессимптомная бактериурия. Диагностику и лечение сопутствующей диабету почечной патологии в какой-то степени можно считать мерой профилактики нефропатии.
Единственной возможностью предотвращения диабетической нефропатия остается хорошая компенсация диабета. Лечение диабетической нефропатия не отличается от лечения хронической почечной недостаточности любой другой этиологии.