Лечение сахарного диабета при хирургических вмешательствах - детский сахарный диабет
Видео: Отзыв пациента после метаболической хирургии по лечению сахарного диабета в Сингапуре
Видео: Продукция ХуаШен при лечении сахарного диабета
Сахарный диабет не является противопоказанием для хирургических вмешательств. Они не проводятся лишь у лиц, находящихся в состоянии диабетической комы, до выведения из этого критического состояния. У детей кетоацидотическая кома нередко начинается с резких болей в животе, вынужденного положения, напряжения брюшной стенки, неукротимой рвоты. В крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз. Все это наводит на ложную мысль об «остром животе». До оперативного вмешательства у ребенка необходимы тщательное изучение анамнеза, срочное исследование крови на сахар, мочи на сахар и ацетон. При подозрении на сахарный диабет надо срочно начать комплексную терапию для устранения коматозного состояния. Адекватная терапия в ближайшие несколько часов улучшает состояние больного настолько, что диагноз «острого живота» снимается.
Плановые хирургические вмешательства можно проводить только, после полной компенсации сахарного диабета. В подготовку к плановой операции входит санация очагов хронической инфекции. Вид и доза инсулина, а также диета устанавливаются с учетом состояния больного и вида операции.
При малых хирургических вмешательствах у ребенка с хорошо компенсированным состоянием, как правило, не требуется изменения обычно получаемого лечения. В случае нарастания в послеоперационном периоде гликемии, гликозурии больному назначают дополнительные инъекции — «подколы» по 4—6 ЕД инсулина короткого действия согласно показателям гликемии с последующей отменой при улучшении состояния и компенсации диабета.
Если ребенку предстоит большая операция, то целесообразно его перевести на дробное введение простого инсулина из-за необходимости более быстрого изменения доз инсулина в день операции. Можно оставить пролонгированный инсулин, но в день операции утром ввести половину общей дозы инсулина, применявшейся накануне, и наладить капельное внутривенное введение 5% раствора глюкозы. В ходе операции и после нее необходим тщательный контроль за показателями гликемии и гликозурии. При нарастании во время операции гликемии и гликозурии, появлении кетоацидоза необходимо дополнительно вводить небольшие дозы инсулина короткого действия. Частота дополнительных инъекций и доза инсулина устанавливаются индивидуально в зависимости от лабораторных данных. Если прием пищи после операции затруднен или невозможен (по характеру проведенной операции), то и в послеоперационном периоде продолжается капельное введение 5% раствора глюкозы на фоне дробного введения инсулина в зависимости от показателей сахара крови и мочи. В дальнейшем питание определяется характером операции и состоянием ребенка.
При гнойных хирургических заболеваниях оперативное вмешательство проводится немедленно, независимо от показателей гликемии и наличия ацетона в моче, так как ликвидация гнойного очага способствует быстрой компенсации диабета. При экстренных операциях дать какую-либо схему лечения больных невозможно. Дозу инсулина определяют индивидуально при тщательном контроле за показателями гликемии и гликозурии.
У детей, больных сахарным диабетом, нередко выявляют хронический тонзиллит и аденоиды, требующие хирургического лечения. Тонзиллэктомия и аденозктомия проводятся только в состоянии клинической компенсации. В день операции ребенок может быть переведен на дробное введение инсулина короткого действия или оставаться на пролонгированном инсулине.
Доза инсулина в день операции снижается наполовину, так же как и сахарная ценность пищи. В день операции ребенок получает легкий завтрак (манная каша) и половинную дозу инсулина. Следующий прием пищи назначается не ранее чем через 2—2,5 ч после операции (мороженое, сладкий кефир). Затем пищу дают через 3 ч — сладкий кефир, кисель, манную кашу, соки. На второй день после операции диета расширяется и увеличивается доза вводимого инсулина.
В предоперационном и послеоперационном периодах ребенок должен находиться под наблюдением как хирурга, так и эндокринолога.
